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吴洋教授辨治腰痛的经验举隅 　　摘要：总结吴洋教授治疗腰痛症的经验，在中医辨证论治的基础上加督灸治疗腰痛症取得满意疗效，为治疗腰痛症提供新的治疗手段，值得临床推广运用。 　　关键词：腰痛；中医药；督灸 　　中图分类号：R6815+7文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）07-0004-02 　　中医学腰痛又称为“腰脊痛”，西医学中强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、急慢性腰肌劳损等腰部病变的疾病均可纳入本病范畴。[1]《内经》云：“腰者，肾之府”，督脉络肾，与肾气相通，故治腰痛者宜补肾壮督通络止痛。 　　督灸源于《素问》中“病在骨，针药熨”的“药熨”之法。晋代葛洪在《肘后备急方》中将“药熨”发展为“隔药灸”。是在督脉脊柱段施以“隔药灸”以治疗疾病的一种灸疗方法。现代研究督灸具有明显的升高丘脑内β-内啡肽含量的作用，从而产生中枢性镇痛作用，且对人体的免疫机能具有双向调整趋势[2]。能有效缓解患者的症状、体征和骨代谢指标[3]。 　　督灸方法：以督脉的大椎穴至腰俞穴为施灸部位。姜片、寒痹散及艾?q备用。暴露施灸部位，姜片平铺于施灸部位，放置寒痹散、艾绒团，点燃艾绒，至皮肤潮红，不必起泡。每周3次，2周为1个疗程。 　　寒痹散为国家级名老中医吴生元教授临床运用治疗风湿疾病外用经验方，组成：川乌、草乌、独活、羌活、丹参等，具散寒除湿、舒筋通络止痛之效。 　　吴洋教授是云南中医学院硕士研究生导师，擅长于中医药治疗风湿免疫性疾病。笔者有幸跟师学习，导师在临床上常用中药汤剂联合督灸治疗腰痛症效果较好，经验举隅如下。 　　1风寒湿痹型 　　杨某，女，68岁，腰臀部疼痛1年，加重4 d。腰椎CT示：腰椎退行性改变，腰2～5椎体边缘骨质增生，各椎间盘变性并腰2～3、腰3～4、腰4～5椎间盘膨出。4 d前受凉后出现腰臀部疼痛加重，伴左下肢麻木疼痛，活动不利，疼痛呈游走性，恶风畏寒，卧床得温则舒，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。查体：腰椎生理曲度正常，腰2-5椎体旁压痛，左“4”字征（+）、直腿抬高试验（+）、加强试验（+），右“4”字征（±），直腿抬高、加强试验（-）；VAS评分：8分。中医诊断：痹症（风寒湿痹）；西医诊断：腰椎间盘突出症 方予玉屏风桂枝二陈汤加减共5剂，处方：黄芪、防风、白术、桂枝、陈皮、法半夏、茯苓、白芍、羌活、独活、薏苡仁、怀牛膝、乌梢蛇、伸筋草、生姜、甘草等。配合督灸治疗1个疗程，嘱患者配合适当功能锻炼。2周后复诊，腰痛症状明显减轻，怕冷症状缓解。腰2～5椎体旁轻压痛，左“4”字征、直腿抬高试验（±）、加强试验（±），VAS评分：4分。患者诉口干明显，舌淡红，苔薄白，脉细。原方加沙参、麦冬。继服10剂。上述症状基本缓解。 　　按：导师认为气虚之体，最易感邪，素体气虚则卫表不固，腠理疏松，风寒易侵。《素问?举痛论》说“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。玉屏风桂枝汤方中黄芪益气固表；防风辛温上行头面七窍，内除骨关节疼痛，外解四肢挛急；白术健脾胃，温分肉，培土卫实；桂枝辛温发散，温经通络；芍药酸能收敛，寒能走荣；生姜可助桂枝解肌祛邪；甘草性味甘平，调合诸药。陈皮、法半夏、茯苓燥湿化痰。羌活、独活、薏苡仁祛风除湿止痛，乌梢蛇、伸筋草搜风通络止痛。诸药合用，使虚者得补，外寒得散。标本兼顾，阴阳协和，病邪自去。[JP][HJ2.2mm] 　　2肾虚督寒型 　　李某，女，32岁，双膝关节疼痛3月，伴腰背部疼痛2月。患者产后出现双膝关节疼痛，活动欠利，未予正规治疗。1月后逐渐出现腰背部、双膝疼痛加重。骶髂关节CT示：双侧骶髂关节炎。现症见：腰背部疼痛，双膝、双足疼痛，活动受限，畏寒怕冷，得温则缓，遇寒加重。纳眠欠佳，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细滑。查体：脊柱活动受限，腰3-骶1椎体旁开15 cm轻压痛。Schober试验：4cm，“4”字征（-）；VAS评分：7分。中医诊断：产后痹（肾虚督寒）；西医诊断：骶髂关节炎。予附子桂枝汤加减处方：白附片、桂枝、白芍、细辛、羌活、独活、淫羊藿、薏苡仁、怀牛膝、炒杜仲、生姜、甘草等。连服20剂，行督灸治疗1个疗程，配合寒痹散外敷双膝。嘱患者注意保暖。1月后复诊，腰背部、双膝关节冷疼痛缓解。Schober试验：6 cm，“4”字征（-）；VAS评分：2分。继予上方3月配合督灸2疗程后，诸症基本好转。 　　按：导师认为妇人素体阳虚，产后机体虚弱，气血不足，筋脉失养，病邪因虚而入，调护失宜，久病内伤，致肾虚寒滞。《素问?脉要精微论》云：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”附子桂枝汤方中附子温经散寒，通络止痛为君。桂枝发汗解肌，助阳化气，温通经脉；杭芍养血止痛，敛阴合营，缓急止痛；共为臣药。羌活、独活祛风除湿止痛