吴良村的运用滋水涵木法治疗原发性肝癌的经验撷菁.docVIP

吴良村的运用滋水涵木法治疗原发性肝癌的经验撷菁 　　摘要：吴良村教授擅长治疗肝癌，认为肝癌临床上常以肝肾亏虚为本源，因而当以“滋水涵木”法治之，再根据临证变化，配以疏肝理气、清胆利湿、活血化瘀、解毒散结等，遣方用药。 　　关键词：名医经验；吴良村；原发性肝癌；滋水涵木 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.03.028 　　中图分类号：R273.57 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）03-0121-02 　　Abstract： Professor WU Liang-cun is good at the treatment of primary hepatic carcinoma. He views that the main pathogenesis of primary hepatic carcinoma is liver and kidney deficiency. Therefore， treatment should be based on enriching water to nourish wood， with soothing the liver and regulating qi， clearing the gallbladder and removing dampness， promoting blood circulation for removing blood stasis， detoxicating and resolving masses. 　　Keywords： experiences of famous doctors； WU Liang-cun； primary hepatic carcinoma； enriching water to nourish wood 　　浙江省中医院主任医师吴良村教授系第二、五批全国老中医药专家学术经验指导老师，从事中西医结合治疗肿瘤病研究近50年，熟谙经典，博采众方，学验俱丰，临证精思明审，擅长运用中医经典理论治疗各种常见肿瘤，尤其对原发性肝癌（以下简称“肝癌”）的诊治有独特经验。我国是肝癌高发区，且肝癌早期检出率较低，病情进展迅速，预后极差。治疗上，现代医学多采用手术、射频、肝动脉栓塞化疗等方法，但疗效十分有限，而中医药干预能明显提高肝癌患者的临床症状及生活质量，并能延长生存期。吴教授认为，肝癌乃肝肾亏虚，故当从肝肾论治，宜滋水涵木法调养肝肾。笔者有幸跟吴教授学习多年，随侍临证，现将其相关经验介绍如下，以飨同道。 　　1 治疗经验 　　滋水涵木，即滋养肝肾法，源自《医宗必读?乙癸同源》根据五行相生理论而确定的滋肾阴以养肝阴的方法，适用于肝肾亏损而肝阴不足或肝阳偏亢之证[1]。吴教授认为，补法在肿瘤患者中最常被使用，但其临床适应证难以掌握，影响遣方用药。肝癌属中医学“肝积”范畴，其根本原因是正虚邪实，多为正气虚弱，邪毒踞之；或饮食不节，毒邪内生，以至气滞血瘀，邪凝毒聚，渐成积块。邪毒炽盛，后天之本无以供养，而耗先天之本，肾阴亏损，肾水无以制肝阳，则肝肾同病。据此，治以滋水涵木最宜，经典方为地黄丸，其核心为两个药对，生地黄、枸杞子配山药、茯苓[2]。生地黄、枸杞子均属甘润之品，入肝、肾经，合用则共滋肾阴、固先天之本；山药、茯苓均属甘平之品，合用则补中有泻，泻中有补，补阴而不滋腻，平补“五脏之阴”。吴教授认为，滋水涵木法，乃滋养肾阴，肾阴足，则肝体得养，肝阴足，肝气调畅，肝阳得潜，阴足则阳潜，阳平不灼阴。故本法乃肝肾同治、标本兼治之策。 　　2 典型病例 　　患者，男，59岁，2016年7月25日（周一上午）就诊，肝癌患者，行肝动脉化疗栓塞（TACE）术后，乏力，纳差，面色红而偏黯，动则气喘，目赤涩痛，小便频数，舌质偏红，苔黄腻伴剥脱，脉弦而大。中医诊断：肝积，肝肾阴虚证。治以补益肝肾、疏肝解郁、活血止痛。予地黄丸合柴胡疏肝散加减：枸杞子15 g，生地黄15 g，山药15 g，茯苓15 g，石斛15 g，知母15 g，柴胡12 g，黄芩15 g，青蒿15 g，延胡索30 g，佛手15 g，白芍15 g，金钱草30 g，白花蛇舌草30 g，甘草10 g。14剂，每日1剂，水煎服。5周后复诊时，患者自觉症状减轻，但忧虑、疼痛未除，舌脉同前。守方去知母，加当归15 g、红枣15 g、五味子15 g、徐长卿15 g、香茶菜15 g，继服7剂后精神状态明显好转，守方巩固半年，嘱定期复查。 　　按：《灵枢?贼风》有“喜怒不适，饮食不节，寒温不时，邪气胜之，积聚已留”，肝癌多属本虚标实之证，乃肝体阴失调，复感邪毒，胶结难解，积聚成块，癌瘤生长迅猛，耗气伤血，损伤脏腑经络功能[3]。本案患者乃肝癌T