子宫肌瘤剔除术和射频消融治疗治疗子宫肌瘤疗效对比分析.docVIP

子宫肌瘤剔除术和射频消融治疗治疗子宫肌瘤疗效对比分析 　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,好发于中年妇女,发病率约为35%~45%,其大小、数目对患者生活质量和身心健康产生不同程度的影响。射频消融术治疗子宫肌瘤是一种即可保留子宫,又可避免手术的新型微创技术,而子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤而且能保留生育功能的常用手术之一。本文回顾性分析经子宫肌瘤剔除术治疗70例及射频消融治疗78例子宫肌瘤患者的临床资料及随访情况,观察其疗效及优点,现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院收治的子宫肌瘤148例,其中70例子宫肌瘤剔除术治疗(A组),78例经射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗(B组)。148例患者年龄26~62岁,平均36.5岁,均已婚。112例有月经过多、周期紊乱、经期延长;20例有尿频、尿急、下腹坠胀;10例体检发现患有子宫肌瘤、无自觉症状。继发性贫血82例。患者术前均行??腔检查及B超检查,了解肌瘤的位置、大小、数目、活动度。肌壁间肌瘤102例,浆膜下肌瘤16例,黏膜下肌瘤12例,混合性肌瘤18例。子宫肌瘤直径大小在6 cm以内,每位患者接受治疗的肌瘤数不超过3个,且无严重心、肝、肾功能不全及凝血机制障碍,生殖道急性炎性反应等禁忌证。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 子宫肌瘤剔除术 手术时间在月经干净后3~7 d,术前经B超或MRI检查确定肌瘤大小、位置、活动度及数量。麻醉选择持续硬膜外麻醉。手术方法:患者取膀胱截石位,如果肌瘤位于子宫前壁则切开子宫膀胱腹膜反折,用手指探及肌瘤结节钳夹该处宫壁,切开并剔除肌瘤,如果肌瘤位于子宫后壁,则切开子宫直肠腹膜反折,以同样的方法剔除肌瘤。如果肌瘤体积较大,子宫体积12孕周,常同时切开前、后穹隆,外翻子宫,暴露肌瘤,纵行切开子宫肌壁,剔除肌瘤,缝合止血,闭合瘤腔,还纳子宫入腹腔。 　　1.2.2 射频消融术 患者取膀胱截石位,将电极板置于腰骶部,功率预设为30 W。常规消毒刀具及外阴、阴道、宫颈。超声监视下用探针探测宫腔深度及肌瘤大小、位置,设计穿刺部位及角度。 　　肌壁间及浆膜下肌瘤:在超声引导及监视下自凝刀通过宫颈、宫腔自然腔道,沿超声设计好的穿刺路线准确插入肌瘤内至设计点。肌瘤直径为≤3.0 cm者将治疗刀插入肌瘤中心;肌瘤直径为3.0~6.0 cm者治疗刀插入治疗的顺序为先后方,再两侧,最后前方。从远端逐渐退刀再近端。直至整个肌瘤完整凝固坏死为止。 　　黏膜下肌瘤:带蒂者则先在超声引导监视下将治疗刀探至蒂部附近沿着蒂周进行治疗,直至蒂部完全凝固坏死为止。治疗完成后,用5号刮头,刮宫腔1周。不带蒂者则按肌壁间肌瘤处理。 　　1.3 疗效标准 治愈:临床症状消失,月经恢复正常,瘤体消失或瘤体缩小≥80%;显效:月经量明显减少,瘤体缩小≥50%;有效:月经量明显减少,瘤体缩小20%~50%;无效:月经量无明显减少,瘤体缩小20%。 　　1.4 统计学分析 用t检验统计分析,SPSS 10.0软件处理资料。 　　2 结果 　　2.1 治疗情况 子宫肌瘤剔除术及射频消融术术治疗均顺利完成,术中无邻近脏器损伤,术后无明显并发症发生。其中单发肌瘤78例,2个肌瘤32例,3个肌瘤22例,3个以上16例。 　　2.2 随访情况 术后1、3、6、12个月随访,治疗前123例(A组61例,B组62例)子宫出血,月经经期延长。治疗后115例(A组59例,B组56例)子宫出血消失,68例(A组29例,B组39例)经期缩短,月经量减少,45例(A组21例,B组24例)月经恢复正常。术后子宫出血消失、经期缩短、月经量减少、月经恢复正常,两组差异均无显著性(P0.05)。射频消融术治疗子宫肌瘤术后3、6个月,经B超或MRI检查,子宫及肌瘤体积平均缩小分别为62%、86%,肌瘤消失分别为6例(15.0%)、14例(35.0%),术后12个月子宫体积恢复正常23例(57.5%)。子宫肌瘤剔除术后6个月,子宫体积缩小平均84%,肌瘤全部消失,术后12个月,B组子宫体积恢复正常大小分别为71.4%。通过比较,子宫体积缩小程度及恢复正常B组较A组明显,差异均有显著性(P0.05)。术后6个月未发现复发病例。 　　3 讨论 　　子宫肌瘤是导致生育期妇女子宫切除而丧失生育能力的主要原因。子宫切除又会引发盆底结构功能障碍,对进入中老年期的妇女还会导致卵巢功能提前衰弱,生殖器官的脱垂,压力性尿失禁等。药物保守治疗是一种免除手术的治疗措施,但需长期持续用药,药物的副反应可导致性激素代谢异常,而停药易复发。 　　RFA是肿瘤热疗方法中的一种,它通过电能转化为热能,影响子宫肌瘤雌激素受体而阻止子宫肌瘤的生长[1]。近年来R