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子宫切除后阴道残端出血原因分析和处理 　　【摘要】 目的：分析子宫切除术后阴道残端出血的原因，为寻求有效的预防与控制措施而积极探索。方法：对我院2007年1月-2013年3月11例子宫切除术后阴道残端出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：血管韧带缝扎不牢7例、止血不严密2例、阴道炎继发残端感染1例及严重贫血1例。11例患者均采取积极有效的对应措施，按期出院，随访6个月，无并发症发生。结论：术前认真的对患者做出全面体格监测和评价；术中认真细致的操作，术者不要以手术操作时间快慢论英雄，而是以手术安全比高低，把医疗安全放在工作首位；术后加强对患者病情观察，对不同出血原因的处理和预后要做到心中有数，同时更应严格履行会诊制度，加强团队协作精神，集思广益，群策群力，把病因消灭在萌芽状态。 　　【关键词】 子宫切除术；阴道残端出血；原因分析与处理 　　【中图分类??】R57 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2014）03-0124-02 　　子宫切除术是基层医院解决妇女子宫肌瘤、子宫肌腺病、顽固功能性子宫出血等常见治疗术式，而子宫切除术后阴道残端出血也是该术式的一种常见并发症。据相关文献报道，其并发症的发生率为26.06%[1]，给患者的身心带来严重的影响，同时也给患者身心健康造成一定的负面影响，甚至能诱发医患纠纷。为积极探索其致病因素，制定和采取切实可行的修正方法或补救措施，笔者有意对我院2007年1月-2013年3月11例子宫切除术后阴道残端出血患者的临床资料进行回顾性分析。旨在于与同道一起交流学习，为避免例似情况发生进行前瞻性探索与研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组11例均为我院2007年1月-2013年3月间住院择期手术患者。年龄在48-55周岁，平均年龄为53.33±1.24岁。子宫肌瘤8例、子宫肌腺病1例、顽固功能性子宫出血2例，病程3个月-2年不等，子宫残端出血时间为术后6h-7d，平均为2.11±0.33d。根据出血发生的时间分型[2]：早期出血7例，为术后12h内，出血量为中等6例，大量1例，色泽鲜艳为残端活动性出血；中期出血2例，为术后13h-10d，色泽稍暗淡，如月经样改变，中等量1例；晚期出血1例，均为暗红色，为术后10d以上，为少量出血。出血量的评判为患者主诉量为标准：少量出血为小于月经量；中等出血量为等于月经量；大量出血为大于月经量。 　　1.2 治疗方法：患者术后密切观察患者的各种生命体征和阴道分泌物的形状，特别是子宫残端出血量大小、颜色、残端的状况，对于早期出血、且量较少，一般不需要特殊处理，静脉点滴止血药物，合理使用抗生素，注意动态观察。早期出血量多，色泽鲜艳者，可在无菌处理后用窥阴器暴露阴道残端，有明显的渗血，可局部敷云南白药后用纱布填塞压迫即可，如活动性出血，可在麻醉下彻底暴露出血点，用PGA（金杰）2-0医用带针缝合线平行褥式间断缝合。中、后期出血，应先用棉拭子取残端分泌物做细菌培养及药物敏感性试验，然后用1‰苯扎溴胺棉球清洁阴道残端，根据出血量及有无活动性出血采取相应处理。局部单纯性渗血可用碘仿纱条加云南白药填压，残端肉芽组织形成出血者用小刮勺刮除肉芽组织，然后用20%硝酸银烧灼，再填压碘仿纱条。也可用明胶海绵加云南白药及纱布压迫止血，纱条每2-3d更换1次。同时选择口服或静脉滴注抗生素及止血药物，后根据分泌物培养结果适当调整和选择抗生素[2]。对个别机体状况不良，合并贫血，凝血机制异常者，可适当给予输全血或红细胞，以修正贫血、凝血因子和血小板少及凝血机制异常现状，适当补液，调整患者水电解质平衡。 　　2 结果 　　血管韧带缝扎不牢7例、止血不严密2例、阴道炎继发残端感染1例及严重贫血1例。11例患者均采取积极有效的对应措施，按期出院，随访6个月，无并发症发生。 　　3 讨论 　　相关文献认为子宫残端出血主要原因为血管结扎不牢、残端缝合不严密、阴道炎继发性感染所致或合并贫血、凝血机制异常等全身状况差也是一个非常重要因素[3]。阴道上部的血供来源于子宫动脉的一分支，其血管管径细、血运丰富，如一血管丛，所以，在做子宫阴道穹窿部时切断时，要仔细做好止血措施。缝合时要平行褥式间断缝合，或“U”形缝合。总之，不管采取什么缝合方法方式，在缝合过程中或缝合后均要仔细观察残端渗血情况，缝线打结时注意力度适中，过紧易造成组织血供不良而影响愈合，过松可诱发渗血的危险。缝合结束后，要适当延长观察时间，如发现渗血，应立即给予弥补，以杜绝早期渗血、出血的风险。 　　早期阴道残端出血多为止血不彻底，此时，视患者出血的情况，采取合适的修正方案，一般比较容易处理，但必须进行腹部超声检查，排除腹腔内出血的情况。如腹腔出血应及时破腹探查。 　　中期阴道残端出血多为可吸