新1常用流行病学研究方法课件.ppt

4、估计总OR值95%的可信区间 ORMH 95%的可信区间 示例： 　　上述冠心病的病例对照研究中，按年龄分层，资料见下表： 不同年龄冠心病组与对照组胆固醇水平比较 （1）计算各层的OR值 　　　　 　从OR值可以看出，分层的OR值（2.80，2.78）与上述未分层的粗OR值（2.20）有较大的差别，说明年龄确实起混杂作用。 　　各层OR值很接近，作同质性检验发现两层的OR值是同质的，可计算合并的OR值。 　　　　 　　　　 　　ORMH大于未分层的粗OR值，说明年龄因素起负混杂作用，即降低了血清胆固醇与冠心病的联系。 　　（2）计算总的X2值 　　 　 （3）计算ORMH95%的可信区间 ORMH95%可信区间 （二）1:1配对资料的分析 匹配资料是由病例与对照结合成对子，列成表4的格式，表内的数字a、b、c、d 是病例与对照配成对的对子数 第五节 资料整理与分析 表4 1：1配对研究中疾病与暴露的关系 公式 例：食管癌发病因素的男性研究资料（表5） 表5 93对男性食管癌与对照的吸烟史 第五节 资料整理与分析 表明男性吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的3倍,95%的可信范围是在2.02～4.44之间 第五节 资料整理与分析 优点 样本量小，病例易获取，工作量不大，所需人力、物力较少，易于进行，出结果快 可同时对一种疾病的多种病因进行研究 适合于对病因复杂、发病率低、潜伏期长的疾病 可以对治疗措施的疗效与副作用做出初步评价 易受回忆偏倚的影响 选择合理的对照较困难 结果的可靠性不如队列研究 不能计算暴露与无暴露人群的发病率 缺 点 巢式病例对照研究 病例-队列研究 1．巢式（套式、嵌入式）病例对照研究（nested case control study） 按队列研究的方式进行，收集每个队列成员的暴露信息及有关混杂因素，确定随访期内发生的病例作为病例组，对照来自同一队列，然后进行病例对照研究 资料来源： 叶冬青.巢式病例对照研究的设计及分析[J]疾病控制杂志，2001 ，5（1）：68 实 例 2．病例-队列研究（case-cohort study） 又称病例参比式研究（case-base reference study）） 原理 研究开始时在队列中随机选取一组样本作为对照，观察结束时，队列中出现被研究疾病的所有病例作为病例组 特点 可以同时研究几种疾病，不同的疾病有不同的病例组，对照组是同一组随机样本 两者的比较 相同 对队列中的每个成员进行观察与分析 不同 ①对照是随机选取，不与病例进行匹配 ②对照如发生被研究疾病，既为对照又为病例 ③1个随机对照组可同时和几个病例组比较 两者的优点 按队列研究设计进行，资料收集在发病前，故因果关系清楚，资料可靠，论证强度高 资料处理与分析按病例对照研究的方式，省时省力省钱 兼有病例对照研究与队列研究两者之优点 巢式病例对照研究的优点： ①统计效率高 ②统计方法常用 ③收集资料简便 病例-队列研究的优点： ①对照随机选择,代表性好 ②对照选择不受时间限制，选择快 ③一组对照可同时与几种病例组比较 1.病例对照研究（case-control study, case reference study）是分析流行病学最基本、最重要的研究类型之一 回顾性从果查因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素 2.病例对照研究的四大要素 人群、对照、病例和暴露 明确产生病例的人群，从中正确地挑选对照，并正确地收集暴露资料是病例对照研究的精髓 小结 3.对照不必代表所有未患研究疾病的病人，同样也不必代表所有总体人群 病例不必代表患有该种疾病的全部病人，也不可能做到这一点 4.选择病例原则 符合病例的定义，就应当收入病例组，不受其暴露状态的影响，避免产生选择偏倚 5.新发病例比现患病例好 回忆暴露及暴露与疾病的时序关系时更明确 新发病例与现患病例暴露分布没有差别，也可用现患病例 研究先天畸形和某些非致死性慢性疾病，如肥胖、糖尿病等用现患病例 死亡病例省时省钱，很快可以提供研究线索 6.正确地选择对照是病例对照研究成败的关键 病例的来源决定了对照的来源 可比性比代表性更重要 7. 资料质量的可比性与病例和对照成员之间的可比性一样重要 注意两组收集资料时资料质量的可比性，以保证研究的真实性 8. 基本分析方法是比