新生儿钙剂外渗的课件.pptVIP

新生儿钙剂外渗的预防 一、概述 新生儿低钙血症是指血钙低于1.8 mmol/L或游离钙低于0.9 mmol/L 新生儿因早产、窒息、母亲糖尿病或维生素D不足等因素于生后1～2周易出现低钙血症。如不及时补钙可引起以下不良后果：轻者表现为神经肌肉兴奋性增高，重者可有喉痉挛和呼吸暂停的发生 静脉输入钙剂能迅速提高血液中的游离钙的浓度，纠正低血钙的发生，是其他补钙方法所不能替代的预防和治疗措施 补钙方法：按患儿日龄和体重用10%葡萄糖酸钙注射剂加入5%（10%）葡萄糖注射液中稀释后静脉滴注，1～2次/d，3～5 d为1个疗程 由于钙剂为酸性大的高渗性液体，静脉输注时外渗而引起组织坏死等不良反应的发生率较高 外渗性损伤判断标准：0度：无外渗发生。1度：局部红肿、胀痛、有硬结；但无坏死和钙盐沉积；2度：局部出现水疱、皮肤基底部苍白，外渗中心出现结痂局部表皮组织坏死或钙盐沉积；3度：深部组织坏死或深部钙盐沉积，皮下组织萎缩在头皮部可出现不长头发 我科统计2012年2月至12月静脉补钙的患儿发生不同程度的外渗性损伤率达10.5%。 二、临床资料 2012年2月至12月，我科住院患儿中发生低钙血症者38例，年龄2-14天，平均9天，男20例，女18例，其中早产儿12例，体重2000g-3400g,补钙次数最少2次，最多6次，发生1度外渗损伤3例，2度外渗损伤1例，无3度外渗损伤发生，外渗发生率约占10.5%. 三、检测项目 静脉使用钙剂的患儿外渗发生率 五、原因分析 新生儿自身因素 血管壁内皮细胞发育不成熟，对局部刺激的防御能力差， 体温发育中枢不完善，当室温降低或末梢循环衰竭时，全身末梢血管收缩，血液流速缓慢，药物在局部静脉停留时间延长，增加对局部静脉和组织的刺激 新生儿皮肤娇嫩，尤其是头皮，对强刺激的药物耐受性差 高危儿由于缺氧、酸中毒等血管通透性增加，易致药物 外渗 外界因素 钙剂为酸性大（PH=4)的高渗性液体，对组织的刺激性大 护士责任心不强，巡视不及时，外渗发生后未及时处理 六、改进措施 静脉补钙前，对患儿的病情、血管皮肤情况、生命体征等做好全面评估 新建静脉通道，用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液进行穿刺 穿刺过程严格无菌操作，要求护士穿刺技术熟练，选择较粗，直的血管，尽量选择四肢静脉，避免在头皮部穿刺，以免渗出后局部毛囊损伤 使用静脉留置针者，输钙前先抽回血，确定静脉通畅后输入，输入过程中加强巡视，观察穿刺部位有无渗出，肿胀，输液完毕后加0.9%氯化钠溶液封管 静脉推注者，推注过程中不定时回抽是否有回血，推注完毕后用0.9%氯化钠冲洗针头，拔针后按压穿刺点3～5 min，以免钙剂漏出血管外 严格控制输入速度，每分钟不超过1 ml