乳腺癌影像诊断医学培训课件.ppt

内乳淋巴结临床复发率低：0-7% 内乳淋巴结（+）：10% 内乳淋巴结 (－) ： 6% 治疗内乳淋巴结的疗效不确切 照射内乳淋巴结的副作用 降低对化疗的耐受性 心肌梗死或心血管疾病死亡率高 内乳淋巴结照射的争议 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 内乳淋巴结治疗策略 不放疗 改进照射技术 只照射同侧1-3肋间 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 内乳区照射范围: 多数作者认为照射1.2.3肋间已经足够 选择射线: 以1/3光子线和2/3电子线混合为佳 电子线深度: 在2-3cm之间,选择9MeV的能量足够 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 （三）锁骨上区照射 上 环甲膜水平 下 与切线野上界相接 内 中线沿胸锁乳肌内缘 外 肱骨头缘 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 锁骨上照射深度: 锁骨上区深度在3.6-4.0cm左右 选择电子线以12MeV为合适 同样推荐选用1/3光子加2/3电子 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 锁腋联合野 腋后野 腋窝野 (四) 腋窝野的照射 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 根治术后腋窝区控制满意 ≥4个淋巴结阳性或淋巴结包膜受侵者，腋窝放疗未见明显好处 放疗并发症多，影响生活质量 结论：除腋窝清扫不彻底外，不建议术后行腋窝放疗 腋窝淋巴结照射的争论 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 急性放射性反应 皮炎 白细胞下降 后期放射性反应 皮肤反应，放射性肺炎，肋骨骨 折，上臂水肿 放射治疗并发症 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 预后 临床分期 淋巴转移数目 激素表达 癌基因表达 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 1. 乳腺癌是一种常见病多发病。 2. 乳腺淋巴引流有二条主要途径 。 3. 乳腺癌的治疗强调综合治疗。 4. 乳腺癌的术后放疗。 5. 乳腺癌的放疗技术。 小 结 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 Ⅱ\ⅢA期 根治性手术，4周内作术后辅助化疗，部分需放射治疗。 保乳手术，术前化疗和术后根治性放疗， 以及术后必须化疗。 雌激素受体(ER)阳性或绝经后病人给予内分泌 治疗5年。 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 ⅢB/C期及炎性乳癌 术前化疗（PR可达65%）,化疗达最佳疗效后（通常3-4周期）行改良根治术+ALDN,术后胸壁及锁上下区放疗或继续化疗共8周期；受体阳性者内分泌治疗。 如不能手术,则作化疗\放疗和内分泌治疗。 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 Ⅳ期 治疗原则： 姑息：以化疗（5~15%化疗后有可能长期 CR）和内分泌治疗(药物或去势术) 为主，全身治疗+局部治疗。 局部肿瘤控制：可用姑息性局部切除手术 或局部放疗。 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 (一) 手术治疗 针对乳腺肿块或象限或全乳腺及区域淋巴结: 目标：取得最大限度控制，减少局部复发 得到必要资料: 获取病理、分期、分子分型等 指导选择术后辅助治疗手段 早、中期 根治性手术 酌情术后治疗 局部晚期 R、C、S综合 全身晚期 全身治疗为主，手术为辅 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 手术适应症 发展趋势 大－－→小 Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期 乳腺癌根治切除术（Halsted手术） 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 手术禁忌证 转移性皮肤结节 较大范围的皮肤水肿 固定于胸壁 患侧手臂水肿 腋淋巴转移广泛 锁骨上淋巴转移 远处转移 炎性乳癌 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 (二) 内科治疗 1）化学治疗 2）内分泌治疗 3）生物治疗