5年制临床和公卫精神病学神经症教学课件.ppt

4．心理社会因素 父母对疾病的态度、早年与慢性疾病患者生活在一起是发生躯体化障碍的易患因素。躯体化障碍和疑病症成人患者的症状常常是他们儿童期所看到的患慢性疾病家属的症状模式。 儿童早期的疾病、童年期受到父母过度的照顾和保护或缺乏照顾都有助于成年后躯体化障碍的形成。 文化因素对躯体化症状可能有以下几方面的影响：首先是语言的影响，如尼日利亚的约鲁巴语就没有抑郁一词；其次某些文化取向不太接受个体公开的表达情绪．关怀和照顾常给予那些有躯体症状的人；此外，多数国家对精神病人持有偏见和歧视，这潜在地鼓励人们表现躯体症状而不是心理症状。 精神分析的观点认为，躯体症状是个体对自身内部或外部环境害怕的替代，是一种变相的情绪发泄。Parsons(1951)提出了病人角色的概念，强调社会对病人角色的特权、补偿等强化效应，即通过患病，可以回避不愿承担的责任并取得关心和照顾．又称继发获益。 认知作用：由于病人具有敏感、多疑，过于关注自身的人格特点，很多病人会产生这样一种观点：认为自己患有某种尚未诊断出来的疾病。接着是焦虑的增加和频繁地看医生，这种增加的焦虑导致患者对躯体状况的感知选择性增强，患者能感受到他们心跳、胃肠蠕动。这可能导致一种恶性循环，即选择性感知增强导致患者反复求医、自我监测血压、脉搏、大小便等，一有异常又引发更多的焦虑，而焦虑又可能导致更多的躯体不适。 二、临床表现 (一)躯体化障碍:又称Briquet综合征。 临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。 症状可涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。 多在30岁以前起病，女性多见，病程至少2年以上。常见症状可归纳为以下几类： 1.疼痛 部位涉及广泛，不固定，不很强烈，与情绪状况有关，情绪好时可能不痛或减轻。 2.胃肠道症状 3.泌尿生殖系统症状 尿频、排尿困难；生殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌物异常等。 4.呼吸循环系统 气短、胸闷、心悸等。 5.假性神经系统症状 常见的有共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等。 (二)未分化躯体形式障碍 常诉述一种或多种躯体症状，症状具有多变性，其临床表现类似躯体化障碍，但构成躯体化障碍的典型性不够，涉及的部位不如躯体化障碍广泛．也不那么丰富。病程在半年以上，但不足2年。 (三)疑病症 主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。 病人因为这种症状而反复就医，各种医学检查阴性的结论和医生的解释不能消除患者的顾虑。 有的病人确实存在某些躯体疾病，但不能解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。 多数患者伴有焦虑与抑郁情绪。 对身体畸形(虽然根据不足甚至毫无根据)的疑虑或先占观念(又称躯体变形障碍)也属于本症。 有的主要表现为疑病性不适感，常伴有明显焦虑抑郁情绪。 有的疑病观念突出，而躯体不适或心境变化不显著。 有的怀疑的疾病较模糊或较广泛，有的则较单一或具体。 不管何种情况患者的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度。 患者大多知道自己患病的证据不充分，因而希望通过反复的检查以明确诊断，并要求治疗。 (四)躯体形式的疼痛障碍 是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，患者常感到痛苦，社会功能受损。 情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化。 病程常迁延，持续6个月以上。 常见的疼痛部位是头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官，性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。 发病高峰年龄为30岁～50岁，女性多见。 患者常以疼痛为主诉反复就医，服用多种药物，有的甚至导致镇静止痛药物依赖，并伴有焦虑、抑郁和失眠。 神经衰弱(neurasthenia) 是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。 特点 以精神易兴奋却又易疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。 这些症状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。 常缓慢起病，病程迁延波动。 病前多有持久的情绪紧张和精神压力。 流行病学与预后 15～59岁，患病率为1.3％(我国，1982)。 脑力劳动者患病率最高。 多数病人缓慢起病，病程波动。 如及时消除病因并给予适当治疗，大多可在半年～2年内缓解。 起病较急，诱因明显、病程较短、治疗适当、无异常人格素质特征者预后较好。 病 因 素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素的综合作用是引起这一疾病的原因。 脑力活动时间过长，工作、学习任务过重，工作要求严格，