放射科泌尿系结石影像诊断.ppt

* * * * * * * 重点内容小结 阳性结石 磷酸钙、草酸钙 阴性结石 尿酸盐、胱胺酸 肾结石 鹿角形高密度影 大小形态变化大 ， 位于肾盂、肾盏 ；有时要与胆结石鉴别 输尿管结石 椭圆形高密度影 常位于三个生理狭窄处 下段结石与盆腔静脉石、淋巴结钙化鉴别 膀胱结石 位于膀胱最低处 肾结石下行或原发膀胱 较大的结石分层 * 肾结核：钙化、空洞 输尿管结核：串状状、软木塞和笔杆状 膀胱结核：膀胱体积缩小，边缘不整齐 * 复习思考题 诊断尿路结石首选的X线检查方法为？引起输尿管梗阻最常见的原因为？阳性结石的定义。 泌尿系结石X线诊断要点。 * Thank you for your listen! 阴阳性的分类只依据X线平片能否显影，而不包括超声和CT检查；阴性结石的发生率比例上升，与超声及CT在临床的广泛使用有关 确定结石部位的同时可与邻近组织的钙化或结石鉴别 肾结石多为镜下血尿；疼痛多为腰痛。肾绞痛为突然发作的、阵发性的疼痛，从腰部开始沿输尿管方向放射，持续几分钟或几十分钟，甚至数小时 肾结石多为镜下血尿；疼痛多为腰痛。 位置可因肾盂肾盏扩张积水，肾轮廓扩大而位于脊柱的前方 并不是所有阴性结石都能看到 * 输尿管解剖生理狭窄 肾盂输尿管的交界处 输尿管跨过髂动脉处 进入膀胱处 * 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 输尿管限制结石的大小和形态 * 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 圆形、梭形 结石的长轴与输尿管的长轴走行一致。 * 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 阳性——高密度 阴性——低密度 * 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 阻塞?肾盂、肾盏积水 ?肾影扩大 * 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 * * * * * * * 主要见于男性,由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性 三、膀胱结石 * * 位置 大小 形态 密度 造影改变 膀胱区内 可随体位移动 * * 位置 大小 形态 密度 造影改变 大小不一 最大者 可达10cm以上 * 位置 大小 形态 密度 造影改变 多呈卵圆形 横径较大 边缘光滑、分层 * 位置 大小 形态 密度 造影改变 阳性——高密度 阴性——低密度 * 位置 大小 形态 密度 造影改变 * * * * * * 鉴别 肾结石 胆系结石 输尿管结石 淋巴结钙化 膀 胱 结 石 淋巴结钙化、静脉石 鉴 别 要 点 解剖＋形态 * * * * 课堂阅片练习(请作出诊断) * * * 泌尿系结石 放射科 * 泌尿系结石urinary stone 泌尿系结石由多种成分组成：草酸钙、磷酸钙、胱胺酸盐、尿酸盐、碳酸盐 初查方法：腹平片和（或）超声 分类（依据能否在X线平片显影） 阳性结石 90% 阴性结石 * 各种检查的作用 泌尿系结石urinary stone 平片作用：发现阳性结石 造影作用： 确定结石部位、肾脏功能、发现阴性结石 CT检查：阴阳性结石均能发现 * 临床表现 一、肾结石renal caluculus 取决于结石大小、有无梗阻和继发感染 疼痛　多为腰痛； 结石大——动度小——无症状或腰钝痛、闷痛 结石小时——动度大——肾绞痛 血尿　多为镜下血尿 尿频、尿急、尿痛和脓尿　并发感染时 * 影像学表现 一、肾结石renal caluculus * 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 X线表现 * 肾影内，侧位与脊柱重叠 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 * 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 大小不定 小的点状、小结节状 大的可充满整个肾盂、肾盏甚至大于正常肾盂肾盏 * 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 多样 圆形、卵圆形 鹿角形（珊瑚形）、桑椹状—特征 * 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 阳性——高密度 阴性——低密度 密度可均匀一致、分层或浓淡相间 * 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 小的结石无改变 大的?肾盂、肾盏积水 ?肾影扩大 * 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 * 肾结石典型表现 分层 桑椹 鹿角状（或珊瑚状） 侧位片上肾结石与脊柱影重叠 * * * 铸形结石 * * * * * * * * * CT表现 阴性结石的CT密度？肾盂肾盏小结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化影鉴别 诊断及鉴别诊断 腹平片及超声——平片诊断困难、阴性结石——CT检查 与髓质海绵肾、肾钙质沉着症鉴别 * 二、输尿管结石ureteral calculus 位置 大小 形态 密度 肾影改变 造影改变 由肾结石下移而来,位于输