第四章医学伦理学基本原则与应用 课件.ppt

第四章医学伦理学基本原则与应用 第一节 医学伦理学的基本原则 第二节 医学伦理学的应用原则 第三节 医学伦理学的基本原则的应用 第一节　医学伦理学的基本原则 伦理学的基本原则：指一般性的指导原则。 医学伦理学基本原则：指医学道德的最一般的道德原则，是构建医学道德规范的最根本的道德根据，贯穿在医学道德体系的始终。 公认的核心内容：自主、不伤害、行善与正义。 医学伦理学的基本原则是尊重自主、切勿伤害、医疗行善、公平正义。 一、行善原则 （一）行善原则的含义 行善原则是一条最基本的和最重要的道德原则，它要求人们在医学活动中，恪守这样的道德信条：努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做一个善良的人、道德的人。 （二）行善原则的主要要求 行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。这一精神实质要求从业人员善待生命、善待病人、善待社会。 二、尊重原则 （一）尊重原则的含义 尊重原则又可称尊重自主原则 内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人的权利等。 尊重原则可以延伸为自主原则或病人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。 （二）尊重原则的基本要求 1．尊重患者的人格 2．尊重患者的自主选择权 3．尊重患者的隐私权 三、医疗公平原则 （一）关于医疗公平的理解 医疗公平（Medical Justice），是根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务 医疗公平原则又称公正原则，公益原则是其延伸，突出强调了公共利益 主要内容包括： 1．底线保障　　2．机会平等 　　3．贡献分配　　4．调剂分配 （二）医疗公平的具体应用 在医学实践中，应用医疗公平原则，应注意的问题： 　　1．内容的整体性 　　2．内容之间的优先次序 　　3．内容与其实际兑现之间的差距 　四、不伤害原则 （一）不伤害原则的含义 不伤害原则，也称有利无伤原则。 所谓不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。 医疗技术本身存在两重性。 医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念，一切考虑是否对病人有利，把医疗的伤害性降低到最小限度，做到以最小的损伤代价获取病人最大的利益。 （二）不伤害原则的道德要求 运用技术和选择医疗行为必须恪守不伤害原则： 1．不滥施辅助检查 不做无关的、弊大于利的辅助检查。 2．不滥用药物 要杜绝滥用药物，尽量避免药源性伤害。 3．不滥施手术 权衡利弊，严格掌握手术治疗的适应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。 医学伦理学的应用原则 医学伦理学的应用原则实际上是医学伦理学的规则。包括： 知情同意 医疗最优化 医疗必威体育官网网址 生命价值原则等。 一、知情同意原则 （一）知情同意的意义 1． 知情同意概念 知情同意(informed consent) ：患者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的防治措施有决定取舍的自主权。 要求医务人员：向病人提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊断方案的性质、作用、依据、损害、风险以及不可预见的意外等情况； 病人或其家属经过深思熟虑后自主作出选择，并表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿； 在患者方明确承诺后最终确定和实施拟定的治疗方案。 2．知情同意权的主体 知情同意权的主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。 精神正常的18周岁以上的成年患者，具有完全的民事行为能力，知情同意由其本人作出。 丧失行为能力的患者、精神病患者或无民事行为能力的未成年人患者，其知情同意权应由其法定代理人或监护人或患者的亲属行使。16周岁以下的未成年人（限制民事行为能力的人），视医疗风险由本人或其监护人行使。 未成年人的监护人依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐，关系密切的其他亲属、朋友；居民或村民委员会等。精神病人的监护人依次为患者的配偶、父母、成年子女、其他近亲属等。 （二）知情同意的伦理条件 病人“知情”应该满足如下伦理条件： ①提供信息的动机和目的完全是为了病人利益； ②提供让病人作出决定的足够信息； ③向病人作充分必要的说明和解释。 病人在知情基础上的“同意”应具备如下条件： ① 病人有自由选择的权利 ② 病人有同意的合法权利 ③ 病人有充分的理解能力 （三）知情同意的主要内容与实施 1．医方告知内容 ①入院告知；②诊断过程告知；③治疗过程告知；④创伤性操作告知；⑤改变治疗方案告知；⑥临床试验性检查和治疗的告知；⑦经济费用告知；⑧暴露病人隐私部位的告知 医疗告知的内容还应该包括所有涉及到患者身体隐蔽部位的检查和诊疗、致其不适的检查和诊疗以及患者提出疑问的情况等。 （四）知情同意运用的具体问题 1．知情同意