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缺血性进展性脑卒中与体温变化相关性分析 　　摘要：目的 分析进展性与非进展性缺血性脑卒中患者体温变化情况，为进展性缺血性脑卒中的预测提供科学的依据。方法 将入组的急性脑梗死患者按病情变化分为进展组和非进展组，再按体温变化情况分为3个亚组，并对结果进行统计学分析 。结果 入院后12 h～24 h内体温变化在进展型与非进展型组间比较差异有统计学意义，且体温升高与卒中进展率之间呈正相关。 结论 发病后12 h～24 h内体温变化可导致神经功能恶化，且体温升高与卒中进展率之间呈正相关，对其积极合理干预有利于减少进展性卒中的发生发展。 　　关键词：进展性脑卒中；体温变化；预测 　　中图分类号：R743.3R255.2文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn2014.03.036文章编号2014 　　对急性脑梗死患者体温变化的单因素分层，探索在不同体温水平下，急性脑梗死患者病情变化（ 进展与非进展） 的规律，为进展性缺血性脑卒中（SIP） 的预测提供科学依据。 　　1资料与方法 　　1.1入组标准首次发病或既往有脑血管病史，但无明显后遗症者；发病12 h内入院者；符合1995 年10 月中华医学会第4 届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准。 　　1.2排除标准脑出血及蛛网膜下腔出血；短暂性脑缺血发作（TIA）或可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）、完全恢复性脑缺血发作；大面积梗死需手术患者；因风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤，引起脑栓塞者；年龄在35岁以上，85岁以下者；既往有脑卒中病史并留有严重后遗症者。 　　1.3分组标准进展组：发病后48 h内病情仍有加重，且美国国立卫生院卒中量表（NIHSS） 评分2 分者。非进展组：除外进展型。 　　1.4临床资料2012年10月―2013年8月连续收集104例缺血性卒中患者，根据发病后48 h内NIHSS评分变化分为两组。SIP组34例，男性20例（60%），女性14例（40%）。非SIP组70例，男性41例（58%），女性29例（42%），年龄最大者84岁，最小者36岁，平均年龄57.6 岁。两组年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史差异无统计学意义。进展者34例，占32.6%，非进展者70例，占67.4%。 体温变化，发病后48 h内所测体温最高值与基础体温之差。以发病后第10天病情稳定时的平均体温作为基础体温。将104例患者按体温变化时间段分为3个亚组：12 h、12 h～24 h、24 h～48 h内体温变化。按体温变化幅度分为3个亚组：0～0.5℃、0.5～1℃、1℃组。 　　1.5统计学处理采用SPSS 18.0软件分析（t、χ2检验） ，P0.05 差异有统计学意义。经线形趋势性卡方检验分析各体温变化幅度3亚组与缺血性卒中进展相对危险度的关联强度。 　　2结果 　　2.1发病后12 h～24 h内体温变化在进展组与非进展组之间比较差异有统计学意义（P=0.016）。12 h及24 h～48 h内体温变化组间比较差异无统计学意义（P=0.250）。详见表1。 　　表1进展组与非进展组体温变化比较（x±s）组别1n112 h内112 h～24 h124 h～48 h进展组13410.544±0.26110.800±0.31910.597±0.318非进展组17010.487±0.22110.646±0.29110.530±0.248P11 0.250 1 0.0161 0.244 　　2.2入院后体温变化幅度与卒中进展率的剂量 反应关系分析进一步分析12 h～24 h内体温变化幅度与缺血性卒中进展相对危险度的关联强度，经线形趋势性卡方检验表明，随着入院后体温变化幅度的增大，卒中进展的相对危险度OR值呈上升趋势。入院后体温上升0.5～1℃者卒中进展的相对危险度是体温上升0～0.5℃者的4.7倍，体温上升1℃以上者卒中进展的相对危险度是体温上升0.5～1℃者的1.4倍。详见表2。 　　3讨论 　　正常体温在维持机体内环境稳定和各项生理功能的正常活动中有极其重要的作用。临床上体温变化是疾病发展和恢复的最常见体征。脑卒中发病后，体温、血压应激性升高，有研究证实，即使不应用降压药物，大部分缺血性脑卒中患者升高的血压也会在发病数天内逐渐下降或回落至发病前的水平[1]。发病后的4 d～5 d脑水肿达高峰，在2周左右脑组织水肿明显减轻。脑梗死后10 d左右，大部分患者病情趋向稳定，血压恢复到发病前水平，脑组织水肿明显减轻。体温是反映人体生命体征的重要指标，随着病情的稳定也趋向于正常水平。所以，本研究取患者入院10 d后的平均体温，作为基础体温，分析体温变化与SIP之间的关系。 炎症过程是导致缺