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孟凤仙教授治疗痛风经验简介 　　痛风是一组嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，高尿酸血症是痛风的主要原因。其特征为痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形等病痛。 　　古代医家主要有以下几种看法。（1）先天禀赋不足，正气亏虚。《素问?评热病论》云“邪之所凑，其气必虚”，强调了先天禀赋不足，正气亏虚在发病中的重要作用。（2）污浊凝涩。朱丹溪在《格致余论?痛风论》中提出“大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇风取凉，或卧地当风，寒凉外搏，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”提出了“污浊凝涩”作为主要致病因素及基本病机在该病中的重要作用。（3）饮食因素。朱丹溪在论痛风时提出“更节厚味自愈矣”，强调了嗜食肥甘厚味与痛风发作之间的关系，说明痛风的发病及治疗与饮食有关。（4）感受风寒湿之邪。”清?林佩琴《类症治裁》云“痛风，痛痹之一症也……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”强调了痛风发作与外感风寒湿之邪之间的密切关系。 　　孟凤仙教授从事中医临床研究30余年，积累了丰富的临床经验，在痛风的治疗方面也有着自己独特的见解和方法。 　　病案：谢某，男，31岁。2012年10月16日初诊。患者既往痛风病史3年，每年发作3-4次。2天前无明显诱因出现左脚踝红肿热痛，服用消炎药后疼痛无明显缓解，遂来就诊。刻下症见：左脚踝红肿热痛，活动受限。舌红苔黄腻，脉滑数。实验室检查：血尿酸：468umol/l，尿常规：PH：5.0，余（-），B超示双肾小结石。西医诊断：痛风;中医诊断：痹症 （湿热痹阻）。治法：清热利湿。处方如下： 　　萆?Z30g 土茯苓40g 蚕砂30g 威灵仙30g 　　秦艽15g 苏木15g 虎杖40g 山茱萸15g 　　络石藤15g 海桐皮30g 忍冬藤30g 知母15g 　　黄柏10g 苍术10g 川牛膝15g 薏苡仁30g 　　马齿苋30g 焦槟榔10g 车前子15g 红藤15g 　　秦皮15g 7付 水煎服 　　一周后患者复诊，足踝疼痛稍减，仍有心烦，时有腰痛。前方去掉忍冬藤、马齿苋、焦槟榔，加用赤芍、元胡、地龙。仍7付水煎服。 　　又一周后再次复诊，足踝疼痛缓解，时有腰痛，胃部稍有不适。前方去络石藤、元胡、加用黄连、细辛、砂仁、肉苁蓉。服用14付后诸症缓解。 　　痛风以第一跖趾及?k趾关节红肿热痛，以肥胖者居多，嗜食肥甘厚味，导致水湿内停，日久化热，湿热互结，痹阻于脉络，引起关节肿胀疼痛。重用土茯苓、萆?Z、蚕砂、虎杖淡渗利湿，黄柏、忍冬藤、马齿苋清热，苍术燥湿，威灵仙、秦艽、牛膝、苏木、络石藤、海桐皮通络止痛，佐以薏苡仁、焦槟榔健脾利湿，红藤活血通络。后疼痛减轻，加用赤芍清血分余热，元胡止痛，地龙活血通络。后期加用黄连、细辛、砂仁、肉苁蓉通络益肾理气和胃巩固疗效。 　　孟凤仙教授认为本病之主要病机在于肝肾亏虚、瘀血阻络共同致病，患者多有正虚，肾气不足，早期以邪实为主，后期以正虚为主，而且热瘀浊诸邪在该病的发生发展中起着重要作用。并且结合自己多年临床经验将痛风分为以下几种证型： 　　1.以足第一跖趾关节红肿热痛、触之局部灼热，得凉则舒，伴舌红苔黄腻，脉滑数，此时多为实证，以湿热痹阻为辨证要点。用药以清热利湿燥湿为主，兼以健脾活血化瘀通络，土茯苓、车前子、萆?Z等清热利湿;忍冬藤、虎杖清热解毒;黄柏清下焦湿热，薏苡仁、苍术健脾除湿，秦艽、蚕砂祛风化湿;赤芍清热凉血。 　　2.关节肿胀疼痛，屈伸不利，肌肤色暗，病灶周围或有硬结，舌红苔薄黄，脉细涩或沉弦。此时多为痰瘀互阻，痹阻脉络。用药以祛湿活血通络为主，兼以清热祛风化痰。桃仁、红花、乳香、没药活血化瘀，威灵仙、桑枝、防风、徐长卿、红藤等宣通经络，兼有痰湿加制南星、白芥子，配以黄柏、龙胆草清热等。 　　3.病程日久，关节痛，关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木，行走困难，筋脉拘急，屈伸不利，可伴有头晕耳鸣，颧红口干，舌红少苔，脉弦细或细数。此时多为疾病日久失治，耗伤正气，肾气不足，筋脉失养。用药以扶正祛邪，补肾通络为要，肾阴不足加龟板、肉苁蓉、山茱萸;痰多加半夏、白术、茯苓、陈皮等。 　　孟老师依法自拟以补益脾肾为本，更加强清热利湿，应用于治疗痛风性关节炎方面取得了良好效果。青秦液由：青蒿、秦