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基层医院出院糖尿病患者胰岛素注射状况调查分析 　　【摘要】 目的：对出院患者胰岛素的使用现状进行调查分析，知晓居家糖尿病患者的不良行为，从而制定相应的干预措施，并为医生确定糖尿病患者出院后是否采用胰岛素治疗提供依据。方法：对2013年1-6月份出院的糖尿病患者的胰岛素使用状况进行调查，并针对调查结果进行原因分析。结果：出院糖尿病患者胰岛素不规范使用的问题严重，主要原因是教育不到位和患者自我管理的能力欠缺。结论：出院患者中胰岛素规范使用的现状令人担忧，医护人员需加强胰岛素注射方面的知识教育，同时对糖尿病患者出院后是否采用胰岛素治疗要慎重，需认真评估患者的自我管理能力，从而采用更适合患者、患者更容易执行的治疗方法。 　　【关键词】 糖尿病； 胰岛素； 注射知识 　　中图分类号 R587.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0077-03 　　随着人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病的患病人数逐年增加，根据国际糖尿病联盟（IDF）统计，目前全球有糖尿病患者2.85亿。而我国估计现有糖尿病患者约9240万，居世界第一位。因此，糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[1]。而如何更好地控制血糖，就成为大家普遍关注的问题。胰岛素是治疗糖尿病的重要手段之一，具有有效性、安全性、必要性，并能改善胰岛β-细胞功能[2]。患者对胰岛素的注射技术及相关知识的掌握，关系到糖尿病患者治疗方案能否执行及执行的效果[3]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将2013年1-6月份在本科共出院糖尿病患者116例，出院后仍行胰岛素治疗的48例患者，除2例患者无法联系外，其他46例均参加调查。其中男27例，女19例，平均年龄59岁，60岁以上患者21例，子女帮助注射的3例，使用预混胰岛素的有38例。 　　1.2 调查方法 　　此次调查首先选出胰岛素注射中最常见的较难规范的10个方面：（1）注射前排气；（2）消毒方法；（3）针头的更换；（4）预混胰岛素摇匀的方法；（5）打针与进餐的时间；（6）打针的位置；（7）拔针方法；（8）是否停过药；（9）家中备有胰岛素的种类；（10）未使用的胰岛素的有效期及使用中胰岛素的使用期限的知晓率问题。对以上问题患者的执行情况进行调查。本文将以上10个问题做成表格，通过电话回访、家访和来院调查的形式获得信息并进行统计和分析。将符合以下操作行为视为规范，反之为不规范：（1）每次注射前调节1～2个单位进行排气，新笔芯调4个单位，使针头向上，看到胰岛素液滴出现即完成排气；（2）注射前用酒精棉球消毒皮肤和笔芯的橡皮膜（不用失效的酒精），待干后注射；（3）每注射一次更换针头；（4）摇匀方法：预混胰岛素每次使用前，应握住笔芯，手臂上下来回颠倒10次，直至胰岛素呈白色均匀混悬液（新笔芯第一次使用前，先将笔芯在手掌间滚搓10次，再重复以上操作）；（5）按照所注射胰岛素的剂型，及时进餐（胰岛素类似物中的诺和锐、优泌乐和混合胰岛素诺和锐30、优泌乐50均需餐前注射；动物胰岛素中的胰岛素注射液、诺和灵R、优泌林R及诺和灵30R、50R，优泌林70/30均需餐前15～30 min注射）；（6）有计划的更换注射部位，注射部位无硬结及脂肪萎缩；（7）拔针方法：注射完毕后继续按住活塞使针头在皮下停留6 s以上再拔针；（8）从没有私自停过药或漏注射问题；（9）家中仅存有正在使用中的一种或两种胰岛素剂型，并能正确区分；（10）知晓胰岛素的效期和使用期限：未使用的胰岛素在2 ℃～8 ℃储存条件下可保存24个月，使用中的胰岛素在不超过25 ℃的室温下使用不超过28 d。有实验表明，胰岛素药液启封后适当存放，在28 d内使用是安全无菌的，但随存放时间延长，药物效价呈下降趋势[4]。 　　2 结果 　　基层医院出院糖尿病患者胰岛素注射执行情况见表1。另外，通过此次调查得知：注射前不排气的患者主要原因是不知晓或认为没必要，只会浪费药液；没有患者每打一针就更换针头，3 d以上才更换的有30例，所以针头的重复使用率为100%。原因是认为太浪费，用不起，有的认为只要针头不弯用几天没问题，而且有的患者是对重复使用针头的危害不知晓。预混胰岛素摇匀方法不正规的有35例，原因是认为差不多就行了，有的患者说没人告诉他们规范的摇匀方法。另外注射前进行消毒的仅限于皮肤，笔芯的橡皮膜基本上不消毒，有的患者甚至一瓶酒精用到闻不到酒精味，也有的患者针头不换、注射前用酒精擦拭。而有研究指出，用酒精清洁针头的方法不可取，因为酒精会除去针头的硅表层，而此硅层能减轻注射的疼痛感[5]。有为数较多的患者进餐前漏打针或打针后不能及时进餐，甚至有的患者记不清到底打没打过针。有18例患者注射部位有不同程度的皮肤硬结，脂肪垫和萎缩。注