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基层医院在使用静脉留置针护理体会 　　摘要：目的探讨静脉留置针在基层医院使用的护理体会。方法 回顾总结我院200例使用静脉留置针的情况及使用环节,实施一系列留置针选择、穿刺、固定及留置期间的心理护理。结果 静脉留置针的应用，减少了每日反复穿刺给患者带来的痛苦，有利于定时给药和抢救[1]，提高了护理工作效率，可普遍应用于临床治疗。结论 静脉留置针的使用，减轻了患者的治疗痛苦，减轻了医疗负担，提高了护理效率，在基层医院得到了认可。 　　关键词：静脉留置针;基层医院;护理近年来，静脉留置针的临床应用在不断扩大范围，尤其在抢救危重患者、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用。但是，在临床过程中，也带来了一些不良影响，特别是对于长期置管的患者，常因此而发生了相应的并发症。因此，在静脉留置针置管期间，做好并发症的预防及观察护理十分重要。静脉留置针作为一种先进的输液器材，近年来在我国广泛使用，其为无菌软塑料制品，它具有柔韧性好，且对血管刺激性小等特点[2]，故可较长时间在血管中留置，减少了静脉穿刺次数，延长了每次静脉穿刺的痛苦，亦减轻了护士的工作量。 　　1临床资料 　　自2012年10月~2013年2月，我科使用BD公司生产的静脉留置针，型号18G-22G，留置病员200例，其中男性110例，女性90例，年龄在16~92岁，平均年龄64.2岁。留置针留置部位：置于前臂145例，占72.5%，置于手背为53例，占26.5%,脚2例，占1%，留置中，出现红肿痛停用的为130例，占65%，因烦躁患者自行拔管者5例，占0.5%留置时间：最长的为14d，最短为1d。 　　2护理体会 　　2.1心理护理由于浅静脉留置针较普通的输液穿刺针粗长，且在血管里的留置时间较长，或多或少会给患者带来生活的不便，患者难免紧张，恐惧，所以护士在操作前要和患者详细解释介绍留置针的优点和注意事项，同时将已经做过相关治疗的病友介绍给患者，消除不必要的心理负担，取得患者的配合后进行置管。 　　2.2合理选择穿刺部位在进行留置针穿刺时，一般选择血管比较粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化的静脉；肢体选择的原则是：能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧；尽量避开前臂内侧部位，皮肤较薄，血管壁相对较薄，减少留置时间；如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管 [3]。 　　2.3选择合适型号的留置针 正确评估患者所要输注液体的性质和量，在满足此要求的同时，尽量对患者的血管做到最好保护的前提下选择合适型号的留置针。有学者主张,在不影响静脉输液速度的前提下,应选用细、短留置针,通常成人多用18G,20G留置针,小儿多用22G,24G留置针[4]。 　　2.4穿刺方法严格执行无菌技术操作规范，备齐用物，选择合适型号的留置针，对患者的血管仔细地做出评估，排尽输液管中的空气，将留置针与输液管相连，选择合适的血管，扎好止血带和无菌消毒局部皮肤，右手持留置针针柄，针头斜面朝上，取下针头保护帽，上下松动针头与套管，使其与针头分离，便于在穿刺成功后与套管分离拔出，以15~30°角度进针，见回血后压低穿刺角度，右手固定针芯，左手将套管送入血管，同时右手拉出针芯，最后以专用敷贴固定，并记录好穿刺时间，调节好输液速度。留置针与输液管连接的方法有两种，第一种方法用于连续不间断输液，是取下留置针肝素帽及输液器的头皮针，使两者直接连接；第二种方法是将输液器针头直接刺入留置针肝素帽内，注意妥善固定，防止脱落，该方法用于少量输液及间断输液，以便能够及时封管。 　　2.5妥善固定导管 嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。在输液结束后，采用弹力绷带固定留置针，效果不错，患者舒适方便，同时延长了留置的时间。根据医院特点，我科还采用了弹力袜套来固定，经济实惠，方便易取，取得了不错的效果。 　　2.6运用正确的封管方法 进行正压封管，用含有50个U/ml的肝素钠3~5ml脉冲式封管，为了确保整个肝素帽内充满肝素，要将针尖斜面留在肝素帽内，一定要在结束封管前夹子夹闭（以确保导管内始终保持正压，防止血液回流引起堵塞），或用生理盐水正压封管，每4~6h用生理盐水正压封管,夹子要尽量靠近穿刺处。有学者采用连续、不间断、边推注边旋转式退出针头的封管方法,堵管率明显下降[5]。 　　2.7封针后的留置针启用技巧 启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。在为患者接通液体时，不要将肝素帽去掉，以免增加感染机会，要将肝素帽消毒后，接上液体，如果液体不滴或者滴入不畅时，切忌勿用力挤压，以免血凝块进入体内形成血栓。 　　2.8对于长期注射浓度较高