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电子申请单的应用模式和实现 Business Process and Implement of Digital Medical Exam Subscription 赵艳、朱立峰 Zhao Yan、Zhu Lifeng 上海交通大学医学院附属瑞金医院 Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine [摘要] 本文阐述了电子病历系统中电子申请单的应用目的。分别给出门急诊、住院 流程中电子申请单的应用模式。并重点介绍了电子申请单的实现要点，包括：结 构化、文本编辑器、数据库安全技术、在线医疗知识库等 [关键词] 电子申请单，电子病历，医院信息系统 [Abstract] This article describes the apply purpose of digital medical exam subs cription and gives out the business process of it in outpatient depar tment and inpatient department. The article also introduces the key p oints of how to implement the subscription, such as: constructively a rchiving, digital rich text editor, database security and online medi cal knowledge database. [Key Words] Digital medical exam subscription, EMR, HIS 一. 电子申请单与电子病历 电子病历系统是指支持病历信息数字化采集、存储、处理、传输、必威体育官网网址和展 现的系统。电子病历系统涉及医疗全过程，内容涵盖：电子病史书写、检查检验 申请（电子申请单）及报告、电子病史质量监控等。其中电子申请单是电子病历 系统中必不可少的组成部分。电子申请单的应用范围应包括检验、检查（超声、 放射、内窥镜、同位素„„）、手术等，功能实现应包括申请文书录入、申请模 板维护等。实施完整的电子病历系统是一个非常复杂、长期的过程，而电子申请 单可作为第一阶段进行实施，由于其相对电子病史录入规模要小、内容相对简单， 因此更易实施。 二. 电子申请单应用目的 传统的检查、检验手工申请单书写过程存在的主要问题包括：书写病史随意 性强、书写涂改现象突出、记录内容缺项多等等。例如：手术申请单是手术室安 排手术的重要前提。传统方式中，由医生手工填写手术申请单后送交手术室，手 术室进行手工汇总后，通过电话通知医生第二天的手术安排情况。整个预约安排 过程纯效率低、容易出错，且不便于保存信息和事后统计。 通过应用电子申请单，申请检查、检验及手术的医生可以在院内任意联网计 算机上提交申请或浏览预约安排，从而实现电子申请单填报、时间和资源统筹以 及信息联机查询等环节。检查科室可根据已预约的人数，合理安排上岗技师，合 理调配医疗仪器的使用，既节约人力资源又降低成本，提高医疗仪器的使用率。 同时，电子申请的书写可以利用相应模板提高速度和准确性。检查、检验及手术 预约申请的全过程电子操作有利于各项信息在数据库中的长期保存，为以后的数 据统计、查询、汇总创造了便利条件，如可查询到每台仪器的使用率和创造的效 益，为医院领导的决策提供数据。 三. 电子申请单应用模式 由于就诊流程不同，电子申请单在门急诊和住院的应用模式也不相同。 在门急诊，医生在工作站上开具电子检查申请单，同步打印出检查告知单交 给病人,告知单应提示病人收费地点、检查注意事项，预约或检查地点等信息。 病人在收费处收费后，根据告知单提示到相应的地点进行预约或检查。最后病人 可直接回医生工作站刷卡查看检查报告，也可到护士台或服务中心打印检查报 告。 在住院部，每天查房后，医生在工作站上开具电子检查申请单。系统自动把 申请单按设定流向传至各检查科室，检查科室收到电子检查申请单后根据申请时 间进行预约安排，并确认回复检查时间。护士根据医嘱和所收到的检查时间，安 排病人检查，检查后医生和护士都