“神经症”的概念.pdfVIP

神经症 概念 • William Cullen （1710—1790）在1769年首 先提出“神经症”的概念。包括神经系统器质 性、功能性疾病。 • Phillipe Pinel （1745—1826）将神经症分 为功能性和躯体性两类，或二者混合存在。 • Hippolyte Marie Bernheim(1840—1919)在 1884年提出精神神经症(Psychoneurosis)一词， 认为神经症不仅是心因性的，而且实际上是一 种精神障碍。 分类 • Sigmud Freud(1856—1939)创立的精神分析学说 对神经症的理论，分类和心理治疗产生了重大的 影响。 现实神经症：神经衰弱、焦虑症 焦虑神经症：强迫症、癔症等。 分类 • 1980年美国精神病学会出版的 《精神疾病诊断 和统计手册》第三版(DSM--Ⅲ)已经取消了神经 症这个类别。 • 分类 1994年，美国精神障碍诊断和统计手册（DSM-Ⅳ） 通称焦虑障碍： 惊恐障碍（伴广场恐怖症、不伴广场恐怖症） 广场恐怖症、特定恐怖症、社交恐怖（焦虑）症 强迫症（强迫性障碍） 创伤后应激障碍、急性应激障碍、广泛焦虑障碍 躯体疾病所致焦虑障碍、物质所致焦虑障碍、 焦虑抑郁混合障碍、 其他焦虑障碍。 分类 《国际疾病分类标准》第十版(ICD—10)分类： F40 恐怖性焦虑障碍 F41 其它焦虑障碍：惊恐发作 广泛性焦虑 F42 强迫性障碍 F43 严重应激障碍及适应障碍 F44 分离[转换]性障碍 F45 躯体形式障碍 F48 其它神经症性障碍：神经衰弱、人格解体-现实 解体综合征 分类 《中国精神疾病分类方案和诊断标准》第二版 （CCMD-- Ⅱ--R） 保留了神经症分类 中国精神障碍 （CCMD-3）的分类 0 器质性精神障碍 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 3 心境障碍（情感性精神障碍） 4 癔症、应激相关障碍、神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况 神经症的分类 恐怖症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍（疑病症） 神经衰弱 其它：吞咽困难、斜颈、痉挛、瘙痒、痛经 （抑郁性神经症、癔症） 神经症的患病率 德国患病率为12—26% •瑞典居民的终生患病率为13.10%，而且,在医生的诊 所中,10—50%的病人为神经症患者。 •在我国12个地区的15—59岁的人群中，神经症的患 病率为22.21‰(1982) 。 •北京市1991年的调查结果表明,神经症的患病率为 33.81‰。 神经症含义 许又新：神经症是一种精神障碍，主要表现为 持久的心理冲突，病人察觉到或体验到这种冲 突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能，但没有 任何可证实的器质性病理基础。 神经症含义 按上述定义，神经症具有五个特点： １、意识的心理冲突 病人察觉到他处于一种无力自拔的自相矛盾的 心理状态，感到不能控制他自认为应该加以控 制的心理活动，如焦虑，持续的紧张心情，恐 惧，缠人的烦恼，易激惹，自认为毫无意义的 胡思乱想，强迫观念。通俗的讲，病人总是自 己跟自己过不去。 神经症含义 ２、精神痛苦 神经症是一种痛苦的精神障碍。没有痛苦，就 不是神经症。喜欢诉苦是神经症病人普遍而突 出的症状。 ３、持久性 ４、妨碍病人的心理功能或社会功能。 ５、没有任何器质性病变作为基础。 神经症含义 心理原因：诱因 人格基础 与现实处境不相称 心理冲突 社会功能损害 自知力？ 病程长 没有：意识障碍、精神病症状、器质性病变 病因与发生机制 二、机制（略）  精神分析的神经症理论  行为主义的神经症理论