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孙子兵法与胃痛治疗策略 　　[摘要] 《孙子兵法》内容博大精深，逻辑缜密严谨，将其巧妙地运用于治胃痛，对医者的治疗思路、胃痛的治愈有着巨大的帮助。本文从“夫地形者，兵之助也” “战胜无复，形于无穷” “我专为一，敌分为十” “合而攻之，斗众如斗寡” “不用乡导，不得地利” “以迂为直，以患为利” “以正合，以奇胜” “以治待乱，以静待哗”这八方面探讨胃痛的治疗策略，将兵法具体内容与临床病案相结合，旨在深化中医的文化内涵和提高临床的治病疗效。 　　[关键词] 《孙子兵法》； 胃痛； 用药如用兵 　　[中图分类号] R322.4+4 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-381-01 　　 　　《孙子兵法》是我国最古老、最杰出的一部兵书，近年来随着其在各领域的巧妙运用，以兵法指导治病越来越受关注。胃痛，是上腹胃脘近心窝处被病邪入侵而疼痛，如同敌军觊觎已久的领土被敌军占据、改革而变动。这些改革同时会引起领土上其他方面的反映，如食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等。敌军的精兵强将有寒热湿诸邪、生冷辛辣、肥甘厚腻之食物、忧思恼怒、劳倦等。现代西医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等都属于胃痛范畴[1]。 　　《孙子兵法?地形篇》有言：“知己知彼，胜乃不殆；知天知地，胜乃不穷。”想要打败这些敌军，就必须深谙兵法上的战略。辨证论治，以理气和胃止痛为基本原则；属实者，治以祛邪为主，有温胃散寒、消食导滞、疏肝理气、清热化湿、化瘀通络诸法；属虚者，治以扶正为主，有养阴益胃、温中健脾之法；虚实并见者，则扶正祛邪之法兼而用之。[2]只有掌握胃痛的种类、部位、程度，熟知药物的特性、剂量以及病人的身体状况，才能巧用药物，战胜疾病；只有用药符合时间规律，切中病机，辨明经络，选准攻守的部位，胃痛的治愈才会无往而不胜。 　　1 夫地形者,兵之助也 《孙子兵法?地形篇》曰：“夫地形者，兵之助也。料敌制胜，计险?、远近，上将之道也。”地形是用兵打仗的辅助条件，正确判断敌情、积极掌握主动权、考察地形险要、计算道路远近，这些都是智慧的将领必须掌握的要点。由此治疗胃痛用药前，正确判定病情病证是关键。 　　案例[3]：许某，女，45岁。主证：近半年来，胃脘经常胀痛，伴有饥饿感，喜热食，进食痛减，饭后半小时目痛加重。平日食量很小，常暖气，夜晚胃痛影响睡眠。舌质淡红、舌体胖，舌尖红，苔薄白，脉濡数。钡餐透视为胃窦炎，心电图提示为心肌炎。 　　《伤寒论》言：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”患者胃脘胀痛而进食痛减，属“满而不痛”，为“痞”，分析以上症状属寒热错杂，气机不畅，且寒重于热，并兼气血不足。故用半夏泻心汤，干姜加至9g。 　　2 战胜无复,形于无穷 《孙子兵法?虚实篇》曰：“兵无常势，水无常形。能因敌变化而取胜者，谓之神。”用兵打仗没有固定刻板的态势，正如水的流动不会有一成不变的形态一样。如果能够根据敌情变化而灵活机动取胜，就可以叫做用兵如神。同理，胃痛病情也是不断变化的，所用的药物和治疗措施都不该是简单的重复，而应根据不同的阶段辨证论治，随患者的具体症状加减药物、变换治疗措施，才能得到满意的疗效。所谓“故其战胜不复，而应形于无穷”。 　　临床上患者的病情在治疗过程中会出现不同的症状，当抓住主证与兼证用准方药。嗳气者，选加柿蒂、沉香、枇杷叶、刀豆壳、枳壳、竹茹；反酸者，选加莪术、五灵脂、甘松、乳香、没药、乌贼骨；胁痛者，选加白芍、白术；虚痞者，选加南北沙参、党参；便秘者，选加莱菔子、火麻仁、白芍、枳实、沉香、桃仁、麦冬；脾虚便溏者，选加白术、炮姜炭；便血者，选加槐花、地榆；口苦、口臭者，选加藿香、山栀、豆蔻；口干者，选加天花粉、葛根、升麻、黄芪、桔梗、玉竹；伴胃癌前病变者，选加白花蛇舌草、莪术、半枝莲、三七粉、薏苡仁等。 　　3 我专为一,敌分为十 《孙子兵法?虚实篇》曰：“我专为一，敌分为十，是以十攻其一也。”“我专而敌分”指把众多的敌人分割开来，我方集中兵力专攻一处，如此我方兵力在这一处就远远超过敌军。因而这样分阶段地逐步各个击破敌军，达到“敌虽众，可使无斗”的目的。在治疗胃痛的过程中，分清轻重缓急，分阶段地逐一治疗，用药集中对症，使敌方前后不能互相救援，其战斗力就会消弱，就可以少胜多，取得良疗。 　　案例[4]：冯某，男，16岁。初诊：中脘疼痛，历时三四年，发则剧痛不可忍，头上冷汗出。诸医多作虫治，罔效。诊见患者形体瘦弱矮小，面色萎黄无华，纳少神疲(每餐仅能吃米饭30g左右)，爪甲无华，舌质淡苔薄白，脉缓。此属脾胃虚寒，第一步当温中健脾、和胃止痛，治宜黄芪建中汤加味。方用：炙桂枝6g，炒白芍9g，炙甘