炎症结核肿瘤在CT及胸片上的区别ppt课件_3.pptVIP

华夏览雄，DXY.CN * 华夏览雄，DXY.CN * 华夏览雄，DXY.CN * 华夏览雄，DXY.CN * 华夏览雄，DXY.CN * CT所见同上，报占位，外院会诊高度考虑周围型肺癌。手术病理证实为结核球。 本例的教训：忽视了卫星灶的表现；没有做增强扫描；没有做CT导引下针吸活检（后两者皆因沟通不够，患者仅听取了一方面的意见后拒绝接受） 华夏览雄，DXY.CN * 华夏览雄，DXY.CN * 我们倡导采用比较影像学、使用合理的检查与成像方法进行检查。但是，应当看到影像医学是有限度的，我们会经常遇到同病异影和异病同影的情况，大多数情况下，通过结合临床和上述各种方法，利用我们的经验做出正确的诊断；有时单纯靠影像的确是难于做出准确的判断的。所以，报告的书写“艺术”也十分重要。  例如这座龟形石，远眺、从近处向上望和侧面观差异相去甚远。 华夏览雄，DXY.CN * 平扫可见支气管充气（中断）征，增强与肺癌增强曲线一致，实验室检查癌胚抗原、非小细胞肺癌抗原等相关肿瘤因子升高。结果等不及穿刺活检就开了进去。 肺炎性假瘤伴广泛坏死（手术病理证实，男，66岁，吸烟）。 华夏览雄，DXY.CN * 肺炎性假瘤伴广泛坏死（手术病理证实，男，66岁，吸烟）。 华夏览雄，DXY.CN * 另一例肺炎性假瘤CT 华夏览雄，DXY.CN * 周围型肺癌，一般的征象有：分叶征；毛刺征；支气管充气征；空泡征；胸膜凹陷；空洞；血管集束征；磨玻璃结节。相关征象最后专门做一讨论，这里先发病例。 CASE 2 女，56岁。头痛、胸背部疼痛，CT导引下穿刺活检证实为腺癌。胸部平片 华夏览雄，DXY.CN * CASE 4 女，56岁。头痛、胸背部疼痛，CT导引下穿刺活检证实为腺癌。 胸部平片 华夏览雄，DXY.CN * Case 4: CT示胸椎、肋骨多发性混合性转移 肺结核：空洞多位于上肺野，壁薄，厚度相对均匀，可见卫星灶，邻近胸膜多增厚。下肺野可见支气管播散灶； 肺鳞状细胞癌：形成空洞较多，多为厚壁空洞，厚度不均（因近肺门侧血供相对较丰富，所以比较厚），内缘可见壁结节。少见的情况下转移瘤亦可表现为空洞。 三、空洞灶 * 华夏览雄，DXY.CN 华夏览雄，DXY.CN * 空洞性病变：有不同厚度的壁。薄壁空洞---厚度＜3mm；厚壁空洞---厚度＞3mm；相关病变：肺脓肿、肺结核、肺癌等。 CASE 5 肺结核。女，43岁。咳嗽伴午后低热月余。特点：1.空洞位于上肺野，薄壁；2.下肺野伴支气管播散和慢性血行播散； 华夏览雄，DXY.CN * CASE 5 女，43岁。咳嗽伴午后低热月余。 特点：1.空洞位于上肺野，薄壁；2.下肺野伴支气管播散和慢性血行播散； 华夏览雄，DXY.CN * 另一例肺结核空洞。 （哈尔滨医科大学附属第四医院放射科张同教授的病例） 特点同上：1.空洞位于上肺野，薄壁；2.伴支气管播散 华夏览雄，DXY.CN * 急性肺脓肿空洞壁相对较厚，内有液平，边缘模糊（炎性浸润） 华夏览雄，DXY.CN * 癌性空洞：肿瘤增大，中心缺血坏死→液化→排出→空洞； 空洞型肺癌：肿瘤细胞有空化倾向，生长形成空洞/在空洞基础上伏壁生长。 特点：厚壁、厚度不均、壁结节、液体无/较少。 华夏览雄，DXY.CN * CASE 6 男，65岁。咳嗽，低热3个月。洞壁厚，近肺门侧有结节（箭示） 华夏览雄，DXY.CN * 肺癌，张力性空洞 同样具有近肺门侧洞壁厚，有壁结节 华夏览雄，DXY.CN * 另一例肺癌空洞形成 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????  另一例肺癌空洞形成 急性血性播散性肺结核：三均---大小均匀；（上中下）分布均匀；密度均匀。此外，有时可见其他形态的结核灶如片絮灶、空洞。 肿瘤：细支气管肺泡癌、转移癌可表现为粟粒结节灶，一般大小不均，可有结节灶；分布不均：一般中下肺野多见。 炎性病变：非常少见的有化脓性肺炎，病程变化快、急重。我曾见过一例，血培养正是病原菌为副大肠杆菌。 四、粟粒结节灶的鉴别 * 华夏览雄，DXY.CN 华夏览雄，DXY.CN * 定义-粟粒影：直径＜2mm；结节影：直径3mm-30mm ；团块阴影：直径＞30mm； ＞50mm为巨大团块。粟粒影：相关病变：粟粒-肺结核Ⅱ型、肺转移瘤、肺泡微石症等。 CASE 7 女，43岁。咳嗽伴午后低热月余。肺结核：1.上肺野薄壁空洞；2.下肺野伴支气管播散和慢性血行播散； 四、粟粒结节灶的鉴别 华夏览雄，DXY.