肿瘤放射治疗学小细胞肺癌ppt课件.pptVIP

小细胞肺癌Small Cell Lung Cancer, SCLC;主要内容;SCLC概述;SCLC病理回顾;SCLC临床表现;常出现的副瘤综合征 ①神经肌肉综合征，如重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤、精神异常 ②小细胞肺癌可产生多种多肽类激素如：促肾上腺皮质激素和加压素，可引起Cushing’s综合症;;SCLC诊断;;SCLC诊断;SCLC诊断;;SCLC诊断;;SCLC诊断—肿瘤标志物;SCLC临床分期;SCLC临床分期;胸片提示大量胸腔积液，建议行胸腔穿刺 如果胸穿未查到恶性细胞，而胸腔镜证实胸膜侵犯则可诊断ED-SCLC 下述情况可视为LD：①多次胸腔积液细胞学检查阴性②胸水非血性、非渗出液③临床判断胸水与肿瘤无关;;LD-SCLC诊断和治疗原则;LD-SCLC诊断和治疗原则;LD_化放同步方案;ED-SCLC诊断和治疗原则;广泛期;ED-SCLC治疗原则;初始治疗后处理原则;疾病进展;SCLC外科手术?;LD-SCLC的外科手术原则;▲适应症: 经规范的分期评价(包括胸部和上腹部CT，骨扫描，头颅扫描或PET扫描)的临床分期为Ⅰ期(T1-2,N0)的病人，可考虑手术切除;△接受完整切除的病人(肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫) 术后行化疗 △淋巴结阴性者单用化疗 △淋巴结阳性者行术后同步放化疗;放射治疗;放疗原则;LD-SCLC根治性放疗;LD-SCLC根治性放疗;书上说（P172）…; LD-SCLC根治性放疗;？; LD-SCLC根治性放疗; ED-SCLC姑息性放疗;适应症： ①目前PCI用于LD并获CR的病人(1类) ②获得CR的ED-SCLC 禁忌症： ①较多并发病，一般状况差 ②身心功能障碍者;照射方法（见脑转移瘤章） 照射剂量： DT30-36Gy/2-2.5w ;SCLC治疗小结;cT1-2 纵隔镜N+→化疗＋同步胸部照射 不适合手术的T1-2N0→化疗＋同步胸部照射;胸部放疗可以和第1或第2个周期化疗同步进行 同步化放疗比序贯治疗的效果好 化疗时，推荐用EP方案;不良预后因素 PS评分低 广泛期 体重下降 肿瘤多部位侵犯和瘤体负荷大;局限期良好预后因素 PS评分好 女性，70岁以下 LDH 正常 广泛期良好预后因素 LDH正常和单一转移灶是预后良好因素;分期的影响 LD-SCLC ED-SCLC;LD-SCLC患者CR后推荐PCI ED-SCLC患者CR后(或CT示病灶瘢痕化或病变治疗后≤10％)推荐PCI ;对局限期获得CR的患者 第1年内，每2～3月随访1次 第2～3年内，每3～4月1次 第4～5年内，每4～6月1次; 以后???年复查 ： 每次随访应包括病史，体检，胸片，以及基于症状和其它检查结果的血液检查 2年后新出现的肺部结节应做活组织检查和重新评估，应视为新发病灶 建议戒烟 ;课堂小结;病例分享;病例分享;病例分享;病例分享;下一步怎么办？;病例分享;课后思考题：