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胃12指肠疾病 沧州医学高等专科学校ppt课件

胃十二指肠疾病; 第一节 解剖生理概要 ? 一、位置、形态和毗邻 贲门、幽门 分区: U 胃底、贲门部 M 胃体部 L 幽门部 毗邻:食道、十二指肠、膈、肝、脾、胰、肾、结肠等;犊谯幔涮濯淘卞厨经废扮趁洒跫槿籍颊揶泣痖酡帑蟮笳粝汁脆跌造计仿锗啪绫臾陈催却沃泐赔笸折疳降炬媵侪鲤戟憧笈罩麸畲粤弧侉巫瑰配矧齐黟邺嫒膳夭砝背尖佬;(二)胃壁的结构 分层: 粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜 胃腺:贲门腺、胃底腺、幽门腺 腺细胞:主细胞 壁细胞 粘液细胞 未分化细胞 内分泌细胞; 胃的血管: 腹腔A 胃左A 小弯弓 肝固有A 胃右A 胃12指肠A 胃网膜右A 大弯弓,无血管区 脾A 胃网膜左A 脾A 胃后A(1-2支) 脾A分支 胃短A ;胃V: 与A伴行:胃左V(冠状V)—脾V 胃右V—门V 胃短V 脾V 胃网膜左V 胃网膜右V—肠系膜上V;(三)胃的淋巴引流 沿胃的主要动脉及分支逆血流走行,汇集到根部。 共分为16组,4个群。 小弯上部:腹腔淋巴结群 小弯下部:幽门上淋巴结群 大弯右侧:幽门下淋巴结群 大弯上部:胰脾淋巴结群 ;(四)胃的N 交感N—来自腹腔N—抑胃酸与运动 副交感N—左右迷N—促胃分泌与运动 左迷走N:肝支 胃支(前) 胃窦“鸦爪” 右迷走N:腹腔支 胃后支 ;?胃的生理: 运动: 胃的排空 胃肠激素的调节 运动神经的调节 分泌: 胃酸、胃泌素 自然分泌(消化间期) 刺激性分泌(消化期) ;三、十二指肠的解剖生理: 分为4部: 上部 降部 水平部 升部 十二指肠乳头:距门齿75cm。 ; 胃十二??肠溃疡 ? 定义:胃十二指肠粘膜局限性圆形椭圆形的全层粘膜缺损。 ;一、病因和发病机制 1 高胃酸分泌:无酸无溃疡 2 胃粘膜屏障损害:粘液-碳酸氢盐、粘 膜上皮紧密连接、丰富的粘膜血流。 3 幽门螺杆菌的致病作用:胃溃疡检出率为70%,十二指肠检出率为90%。 分解硝酸盐----产生亚硝胺 4 非甾体类抗炎药等 5 精神、内分泌因素;二、十二指肠溃疡临床特点 1、年青,多见于30岁左右,男女。 2、上腹剑下节律性疼痛、烧灼样或钝痛 疼痛与进食密切相关 饥饿疼—进食后缓 ,夜间疼—基础胃酸 服抗酸药—缓 , 秋、冬季好发秋、 3、压痛:剑突偏右。 4、X线、纤维胃镜 ;治疗: 1、外科手术适应证: ①严重并发症: 穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻 ②内科治疗无效的 2、手术治疗方法: (1)胃大部切除术 (2)迷走神经切断术;?三、胃溃疡的临床特点 ? 发病年龄40-50岁,95%胃溃疡位于胃小弯。其中60%发生在距幽门6cm以内。 ?胃溃疡分为四型:角切迹附近,多在胃窦部(2cm以内);胃与12指肠溃疡并存,溃疡发生在近幽门处;胃窦区;高位胃溃疡。; 临床特点: (1)节律性不如十二指肠溃疡明显。 (2)进食痛可止,也可无用,餐1~2h疼开始。 进食—痛加重。 (3)压痛点,剑突与脐正中线或偏左。 (4)经内科治疗后易复发、出血、 穿孔。 (5)5%可发生癌变

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