胃12指肠疾病ppt课件_1.pptVIP

胃十二指肠疾病; 第一节 解剖生理概要?一、胃的解剖（一）位置和分区 胃分为三个区： 小弯与大弯各分为3段 U：贲门胃底部u(upper)； m：胃体部m(middle)； L：幽门部Ｌ(Lower)；胃的韧带：肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带、胃胰韧带?;; （二）胃的血管：腹腔A三大分支 1胃左A 胃小弯上部2肝总A→肝固有A → 胃右A 胃小弯下部 →胃12指肠A →胃网膜右A 胃大弯右侧3脾A →胃网膜左A 胃大弯左侧 →胃后A（1-2支） 胃后壁 →胃短A 胃大弯左侧;;胃V： 与A伴行：胃左V（冠状V）—脾V 胃右V—门V 胃短V 脾V  胃网膜左V 胃网膜右V—肠系膜上V;（三）胃的淋巴引流 沿A及其分支分布，沿A血流反方向走行，根部集中。 分为四群： ①胃小弯上部—腹腔淋巴结群 ②胃小弯下部—幽门上淋巴结群 ③胃大弯右侧—幽门下淋巴结群 ④胃大弯左侧—胰脾淋巴结群 胃粘膜下淋巴管网非常丰富，互相交通，并经贲门与食管经幽门与十二指肠交通;;（四）胃的N 交感N—来自腹腔N—抑胃酸与运动 副交感N—来自左右迷N—促胃酸分泌与运动 左迷走N：胃前支  肝支  右迷走N：胃后支 腹腔支 ;（五）胃壁的结构 1、浆膜 2、肌层：环形肌在幽门、贲门区增厚，形成贲 门幽门括约肌。 3、粘膜下层：有丰富的淋巴组织，血管神经。 4、粘膜层： ①粘膜与肌层间有一定的活动度  ②胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜、粘膜肌层。 ③胃腺分为：幽门腺 贲门腺 均在胃固有膜内 泌酸腺;腺细胞： 1.泌酸腺壁C：盐酸、抗贫血因子（内因子）主C：胃蛋白酶原粘液C：粘液、碱性、保护胃粘膜 2.幽门腺GC：分泌胃泌素、分泌生长抑素的DC和 嗜银C 等。 3.贲门腺粘液C：粘液;胃的生理：（一）运动： 近端慢缩  远端蠕动 容受性舒张 幽门活动：“关、开”防反流促排空;（二）胃液分泌 1、自然分泌：不受食物刺激的基础胃液分泌，量小。 2、刺激分泌： ①迷走相（头相）：时短、餐后量20-30%，食物—色香味—大脑N中枢兴奋迷走N直接作用于：壁、主、粘液C、分泌胃酸、胃蛋白酶原和粘液。迷走N—GC分泌胃泌素→壁C泌酸。（神经调节）; ②胃相（体液调节） 食物进胃后分泌，主要通过胃泌素起作用 物理容量 胃酸分泌↑  食物化学成分 当胃窦部PH=1.2时，胃泌素停止分泌（自身调节、负反馈）  ③肠相： 食物进小肠后引起的胃酸分泌：占5-10% 食物在小肠膨胀，化学成分刺激小肠产生各 种激素分泌，;三、十二指肠的解剖生理： 球部：大部由腹膜遮盖、活动 降部、固定 腹膜外 水平部：完全固定于腹后壁，肠系膜上A、V 升部：先向上行，下行与空肠连接（Treitz韧带） 生理：  分泌各种肠道激素;; 含多种消化酶：  胃泌素： 促胰液素： 胆囊收缩素： 抑胃肽： 十二指肠血供： 胃十二肠动脉-胰十二指肠上A  肠系膜上动脉-胰十二指肠下A; 胃十二指肠溃疡的外科治疗? 定义：（gastrodudenal ulcer）胃十二指肠粘膜局限性圆形椭圆形的全层粘膜缺损 胃镜 新型制酸剂 幽门螺杆菌（helicobacter pylori） “诊断和治疗发生很大改变”。;一、病因和发病机制（一）病理性高胃酸分泌（消化性溃疡的由来）  1、“无酸则无溃疡”，溃疡发生在分泌胃酸粘膜处，接触胃酸粘膜处。 2、迷走N张力张力过高