肿瘤放射治疗学骨与软组织肿瘤ppt课件.pptVIP

骨与软组织肿瘤;尤文肉瘤;尤文肉瘤家族肿瘤;概 述;病 理;临床表现;诊断与鉴别诊断;综合治疗原则;放 疗;放 疗;放 疗;放 疗;放 疗;软组织肉瘤;起源于胚胎中胚层的机体间质组织 局部侵袭性生长，易发生血行转移 占成人恶性肿瘤的1%，儿童恶性肿瘤的15% 种类繁多，超过100种;广义：骨肉瘤和骨周软组织肉瘤 软组织肉瘤分类： 内脏（胃肠和泌尿生殖系统） 非内脏（头颈、躯干、四肢的肌肉，筋膜，脂肪，胸膜，滑膜和结缔组织等）;环境因素 化学物质暴露 辐射 慢性淋巴水肿 慢性感染 遗传学病因：NF1，Rb1 分子病因学 ;综合治疗的5年生存率为60%—70% 20%的局部复发和40%的远处转移导致死亡;四肢及躯干的软组织肉瘤 后腹膜软组织肉瘤;发生部位的特征，从局部肿块到相应的压迫症状 一般不发生区域淋巴结的侵犯 血行转移多见，肺转移最常见，80%发生于诊断后2-3年;早期诊断的概率：四肢躯干外周神经和植物神经肉瘤腹膜后肉瘤胸腔内肉瘤 组织学依据（活检） 肢体肉瘤首选MRI 腹膜后或腹腔内：CT G1/G2， 5cm者胸片 G3或5cm者胸部CT ;GX 分级未能评价 G1 良好分化 G2 中等分化 G3 不良分化 G4 未分化;T分期 T1 肿瘤最大径≤5cm T1a 浅部肿瘤 T1b 深部肿瘤 T2 肿瘤最大径＞5cm T2a 浅部肿瘤 T2b 深部肿瘤 ;外科手术 外科与放射治疗的综合治疗 化疗（晚期、巨块等高危因素）;单纯局部手术：复发率60%-90% 广泛局部切除术：复发率25%-50% 根治性手术：复发率15%-20% 截肢术：复发率5%-15% 治疗模式转化：从根治策略向保存肢体联合以计划性放疗和化疗的方向转换;疗效提高 70年代初期，生存率25%-30% —单纯手术 近10年，5年局控率80%-90%，生存率60%-80% —手术+放疗+化疗;化疗没有成为局部复发相关的预后因素，但关系远处转移 辅助化疗尚不是标准治疗的部分 大肿瘤，高分级，深部位（躯干）不能切除，首次复发考虑化疗+广切+放疗 临床ⅡC-Ⅲ期考虑新辅助化疗消灭隐匿转移灶 Ⅰ-ⅡB期不考虑化疗;放射治疗;在高分级，大肿瘤患者中可能意义更大 提高完整切除可能性 降低活力，减少种植和播散可能 照???范围必须广泛，包括所有亚临床病灶 ;术前放疗;放疗方案有充分的临床依据 照射范围大 放疗敏感性受影响 伤口延迟愈合，延误放疗时机;术后放疗;术中定位靶区更精确 对于肿瘤负荷大，乏氧可能的区域剂量高 靶区外剂量迅速跌落;放疗剂量;放疗技术;放疗技术;骶骨骨肉瘤治疗计划;急性反应;晚期反应;重在预防，布野要遵循临床剂量学原则;放射性损伤关键是预防： 一是肢体病变照射时不要照全周，一定要保留一定的宽度不受照射； 二是随着剂量的增加应及时缩小野照射至相应剂量。; 第二肿瘤 资料表明儿童放疗后出现第二个恶性肿瘤为正常儿童发病率的4.64倍，潜伏期15~20年，好发在甲状腺、脑和乳腺 放化联合治疗增加第二肿瘤危险 ;儿童正常组织的放射线耐受剂量;课堂小结;课后思考题：;谢谢！