2016年心脏按压损伤原因分析ppt课件.pptxVIP

心脏按压损伤原因分析 陈 衔 心脏按压损伤原因分析 美国心脏协会（AHA）、国际复苏联络委员会（ILCOR）等组织出台了数次心肺复苏指南，每次均提出了改进措施[3]，规范了心肺复苏方法 [4]。尽管如此，按压损伤仍然层出不穷，这是为什么呢？ 心脏按压损伤主要来自于按压者的手掌对患者胸壁施加的力，这是不是说明心脏按压术的设计有问题？按照常理，如果设计没问题，是不会产生按压损伤的。 心脏按压损伤原因分析 那么问题出在哪里呢？与按压损伤相关的因素有以下 5 点： 1. 按压方法 按压动作粗暴，揉面式按压特别是采用冲击式按压容易导致骨折。[5] 此外，按压者最容易犯的错误：非垂直 90°的心脏按压也是导致伤害的重要原因。 2. 按压部位 心脏按压术的核心内容之一就是操作者仅用掌根接触患者胸壁 （如右图， 按压手法：仅掌根接触患者胸壁） 心脏按压损伤原因分析 这样做就能避免将手压在两侧薄弱的肋软骨上（如右图 ），此时按压释放的力被胸骨完全吸收并均匀分散，从而避免了损伤发生。 但是，在实际操作时，按压者无法至始至终保证自己的掌根不偏离患者的胸骨。有时按着按着就可能不自觉地按到了胸骨外的部位，如果不慎压在了薄弱的肋软骨、剑突或上腹部等，就可能造成伤害。 图 ： 按压避开了胸壁的薄弱部位 心脏按压损伤原因分析 3. 局部压强 由于按压术要求仅仅是按压者的掌根接触患者胸壁，这样就会使该受力部位的压强增大。根据测算，对成人患者复苏时，按压可以产生 30～50 kg 压力，这些力将全部集中在掌根的有限接触面积（约 30 cm2）内，这样使患者胸壁上的较小面积承受了较大压力。而且这些压力是在非常短的时间（0.25s ～0.3 s[注]）内涌向患者胸壁、并且反复进行的。 特别是如果按压者的掌跟平面无法与患者胸壁平行时，下压的力量就会集中在操作者尺腕关节的尺骨小头上，形成一个点（约 3 cm2），使压强更大，使患者胸壁受伤。由此可见，以 30～50 kg 的力量，以每 0.6 s 一次的频率，长时间连续向 3～20 cm2 范围的胸骨或肋软骨冲击，如此很难避免损伤。 注：心脏按压频率为 100～120 次 /min，即每 0.05～0.6 s 按压一次，加之按压及放松比为 1∶1，故在 0.05～0.6 s 的按压时间内还有一半是放松时间，因此按压时每次向下按压的时间为 0.25～0.3 s。 心脏按压损伤原因分析 4. 患者胸壁的顺应性及胸骨、肋骨的抗压能力 顺应性即柔韧性，患者胸壁顺应性强时，按压时其胸壁可以通过及时的变形，将按压的力分散化解，从而避免按压损伤发生。但老年人、部分女性和消瘦患者的胸壁顺应性较差，肋软骨的脆性增大，柔韧性减小，加之部分患者全身骨骼脱钙疏松，使胸骨和肋骨抗压能力下降，压力来临时不能通过及时的、适当的变形来化解按压力而受伤。 有时即使操作者的手掌未脱离患者胸骨，过大的压强仍可能导致胸骨及肋骨直接损伤。相信有经验的急救医生对此有深刻的体会，患者岁数越大，按压损伤越容易发生。 心脏按压损伤原因分析 5. 心脏按压时间 按压导致的伤害作用是累积的。按压时间越长，造成胸壁组织伤害的可能性越大，复苏者手掌偏离患者胸骨的可能性越大，越容易造成伤害。而长期以来，我们的医务人员在患者家属的强烈要求下，进行长时间无效复苏的情况并不少见。患者明明已经毫无生还希望（如终末期疾病患者发生的心脏停搏等），但家属仍然要求医务人员实施长时间的复苏，这也是导致按压损伤的重要原因。 归根结底，造成心脏按压损伤的主要原因是操作者复苏时手法不当、无法始终达到指南规定的不偏离胸骨的操作要求，加之患者个体因素以及按压时间过长所致。上述四项因素可能单独作用，也可能相互叠加，进而导致按压伤害的发生。 应对技巧：心脏按压损伤临床对策 1. 采用正确的按压手法 加强定期心脏按压操作训练及考核，避免粗暴按压、揉面式按压、冲击式按压及非垂直 90°的心脏按压；按压者必须调整和控制自己的情绪，情绪的冲动及不稳定将导致异常按压；按压用力时要根据患者的情况。 2. 减小患者胸壁受力部位的压强 减少压强的主要措施有将按压时的掌根接触患者胸壁改为全掌接触、使用按压器械复苏、将单向按压改为双向按压等。 应对技巧：心脏按压损伤临床对策 1）将按压胸壁时的掌根接触改为全掌接触 操作者按压时无需抬起掌根，而采用全手掌按压，这样可使按压操作手法变得简单而自然，又能使掌胸接触面积扩大 1～2 倍，同时使压强减少 1～2 倍。既然按压者无法始终达到到指南规定的掌根按压的技术要求，就应改变这个规定。让患者的胸骨及两边的肋骨共同承受压力，以减少损伤。操作时务必全掌均匀用力，如果不小心使按压力量集中在手掌的某一点上，就容易造成局部压强过高而发生损伤。 （注意：此法仅供大家参考及科研之用） 应对技巧：心