脊柱侧弯外伤性骨折骨骺分离代谢性ppt课件.pptVIP

旋转腱袖与肱二头肌长头腱 旋转腱袖损伤 旋转腱袖可起到稳定肩关节，拮抗三角肌收缩使肱骨头不拉向肩峰的作用，同时也起到杠杆的固定作用，可协助肩关节外展及旋转。 退行性变致的旋转腱袖损伤多见于中年人，外伤所致的旋转腱袖损伤多见于青壮年人。 进行需要肩关节极度外展的反复运动，如打棒球，自由泳，仰泳，蝶泳，举重，挥球拍运动等中会出现旋转腱袖的损伤。 肩袖损伤 损伤有部分撕裂与完全断裂两种情形，部分撕裂又分为腱纤维断裂，肌腱滑囊层断裂，肌腱关节层断裂。 因肩部疼痛、肿胀而影响肩关节运动。 部分撕裂时，疼痛不明确，肩外展至7O-120°时出现疼痛，但主动外展时不能对抗阻力，影响肩关节运动。 完全断裂时，肱骨大结节及腱板破碎处有压痛，在三角肌不发达的患者则可在剧痛处摸到撕裂的凹陷。 肩袖损伤 肩关节外展60-120°时可出现响声及疼痛加重，超过120°疼痛可减轻，完全断裂致对肱骨头的稳定作用消失，故肩关节主动外展受限。 从上肢上举位下降过程中，至水平位后会维持不住而突然下落。 肱二头肌腱长头腱断裂 有急性断裂及慢性断裂。 急性断裂多由外力作用所致，慢性断裂则是在退行性变化的基础上，加上外力作用而断裂。 急性断裂多有明显压痛，屈肘无力，肌张力低，而慢性断裂多无压痛，多无劝功能障碍。 据损伤情况分为完全断裂及不完全撕裂。 指深、浅屈肌腱的损伤 因外伤，外力等的作用而使肌腱受到损伤。手指深、浅屈肌腱(图3-6 a、b)的纤维鞘起自指骨掌面的侧缘和关节掌板的两侧边缘，包绕指屈肌腱及其滑液鞘，形成通道。 指深、浅屈肌腱的损伤 在指深、浅屈肌腱抵止于指骨处各有—个三角形的腱系膜称短腱纽。 在深腱穿过浅腱分叉部位，有两个分别连于指浅屈肌腱的两个叉称为长腱纽。 营养血管沿腱系膜及腱纽进入肌腱，更多血管从肌腹与肌腱的过渡部进入肌腱，也有少部分从肌腱附着部附近的骨或骨膜血管分支而来。 屈肌腱损伤多为开放外伤，也有闭合性撕裂。 肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能，指深屈肌腱损伤后远端指间关节不能屈曲，若再加上指浅屈肌腱损伤则近端指间关节也不能屈曲。 手内肌尚好，掌指关节的屈曲不受影响。 手指伸肌腱损伤 不同部位的伸肌腱断裂会使不同的关节不能伸展，并可出现畸形。 伸肌腱止点断裂：可因戳伤，撕脱伤，局部切割伤而产生。 表现为锤状指畸形。 陈旧损伤时，近端肌腱回缩，在断裂的部位形成瘢痕，肌腱松弛，有时影响关节机能。 伸肌腱中央束断裂： 手指屈曲时，近端指间关节突向背侧，常易受伤，并伴有中央束断裂。 手指伸肌腱的中央束断裂后，两侧束仍可伸指。 若不及时治疗，两侧束逐渐滑向掌侧，则伸指时，由于两侧束的作用，反而使近端指间关节屈曲，远端指间关节过伸展，形成钮扣眼畸形。 手背至前臂的伸肌腱损伤： 主要由外伤等引起。 完全断裂时表现为相应的手指伸展运动障碍。 跟腱损伤 跟腱的上端与小腿三头肌的肌腹相连，下端止于跟骨结节。 成年人的跟腱长度为15ｃｍ，在踝关节背屈时跟腱受到的压力应力最大，起跳时要承受体重的３至４倍的压力。 跟腱断裂有闭合性损伤，多为跑跳损伤；有开放性损伤，为击打或切割伤。 跟腱损伤 在跟腱有退行性变时，加上外伤，易使跟腱损伤。 新鲜的跟腱损伤表现为足踝不能运动，跟部疼痛，不能站立及步行。 踝关节跖屈肌力量减弱。 跟腱的陈旧损伤时，多表现为跛行，平足步行，不能提起足跟，跟腱有凹陷，小腿肌肉萎缩，踝背屈的角度亦小于对侧。 腱鞘炎 腱鞘（ｔｅｎdｉｎｏｕｓ ｓｈｅａｔｈ）是包围在肌腱外面的鞘管，存在于腕、踝等活动度大的地方，将肌腱固定在一定的位置，减少肌腱与骨面的摩擦。 腱鞘炎(tenosynovitis)是腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。 腱鞘炎的临床表现 主要是局部疼痛、压痛及关节活动范围受限等。 常发生于手指及拇指屈肌纤维腱鞘起始部、桡骨茎突处拇短伸肌腱及拇长展肌腱的腱鞘，肱二头肌长头腱的腱鞘，冈上肌腱的腱鞘。 还可以发生在拇长伸肌、指总伸肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕长短伸肌、足拇长屈肌、胫后肌与腓骨长短肌、胫后肌的腱鞘等处。 腱鞘 从解剖角度看，每个手指的屈肌腱都有腱鞘约束其在掌骨头和指骨上。 内层的滑膜可使屈肌腱滑动、且摩擦力小；外层的纤维鞘的两端附着于指骨边缘，形成骨-纤维通道，屈指时可有效地防止屈肌腱弹向掌心及向两侧滑动。 在掌指和指间关节处，肌腱弹射力很大，放纤维鞘增厚成韧带，起到滑车作用，掌指关节处的韧带最坚固，称为环状韧带。 腱鞘炎 用手劳动时屈肌腱及环状韧带均会发生慢性损伤。 手指发生慢性损伤的是环状韧带与指浅屈肌腱；拇指为环状韧带与拇长屈肌腱；桡骨茎突部为腕背韧带与拇长展肌腱和拇短伸肌腱。 对于超过几个关节的长肌腱、或肌腱经过关节的伸或屈面时，如转折角度很大和往返幅度很大时，均会有腱鞘将其约束在骨上，也是