临床医学急性心力衰竭指南ppt课件.pptVIP

急性心力衰竭的治疗;急性心力衰竭(心衰)临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。;;;;急性心衰的流行病学;急性心衰的流行病学;急性心衰的病因和病理生理学机制;急性心衰的病因和病理生理学机制;二、急性左心衰竭的病理生理机制;急性左心衰竭的病理生理机制;;;;三、急性右心衰竭的病因和病理生理机制;急性心衰的临床分类与诊断;一、临床分类;1．急性左心衰竭：(1)慢性心衰急性失代偿，(2)急性冠状动脉综合征，(3)高血压急症，(4)急性心瓣膜功能障碍，(5)急性重症心肌炎和围生期心肌病，(6)严重心律失常。2．急性右心衰竭。3．非心原性急性心衰：(1)高心排血量综合征，(2)严重肾脏疾病(心肾综合征)，(3)严重肺动脉高压，(4)大块肺栓塞等。;;二、急性左心衰竭的临床表现;;4．急性肺水肿：起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次／min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿性哕音和哮呜音。;5．心原性休克：主要表现为：(1)持续低血压，收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降幅60 mm Hg，且持续30 min以上。(2)组织低灌注状态，可有：①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；②心动过速110次／min；③尿量显著减少(20 ml／h)，甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70 mm Hg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。(3)血流动力学障碍：PCWP≥18 mmHg，心脏排血指数(CI)≤2.2 L·min-1 ·m-2 )。(4)低氧血症和代谢性酸中毒。;三、急性左心衰竭的实验室和辅助检查;;7．心衰标志物： B型利钠肽(BNP)及其N末端B型利钠肽原(NT-proBNP) 是目前最常用的指标。;急性心衰诊断和评估要点;急性心衰的治疗;一、治疗目标和处理流程;(二)治疗目标;;二、急性左心衰竭的处理流程;急性左心衰竭的血管活性药物的选择应用;三、急性左心衰竭的一般处理;;四、急性左心衰竭的药物治疗;(三)利尿剂(I类，B级)：;3．注意事项;(四)血管扩张药物;;;硝酸酯类药物;2)硝普钠(I类，c级);3)rhBNP(Ⅱa类，B级);4)乌拉地尔(Ⅱa类，c级);5)ACEI;4．注意事项;(五)正性肌力药物;2．药物种类和用法如下;;3．注意事项;五、急性右心衰竭的治疗;;(三)右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭;六、非药物治疗;;;(四)心室机械辅助装置(1Ia类，B级);(五)外科手术