《精神疾病的药物治疗》课件.pptVIP

适应证：既是抗焦虑药也是镇静催眠药。 各型神经症 各种失眠 各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱等症状 各类伴焦虑、紧张、恐惧、失眠的精神病 激越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗 癫痫 酒精急性戒断症状的替代治疗。 苯二氮卓类 禁忌证 严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药物依赖、妊娠头3月、青光眼、重症肌无力、酒精及中枢抑制剂使用时应禁用。 老年、儿童、分娩前及分娩中慎用。 苯二氮卓类 苯二氮卓类 药物的选择 选择药物时，既要熟悉不同药物的特性，又要结合患者的特点。 如患者有持续性焦虑和躯体症状，则以长半衰期的药物为宜，如地西泮、氯氮卓（利眠宁）。 如患者焦虑呈波动形式，应选择短半衰期的药物，如奥沙西泮、劳拉西泮等。 阿普唑仑具有抗抑郁作用，伴抑郁的患者可选用此药。 对睡眠障碍常用氟西泮、硝西泮、艾司唑仑、氯硝西泮、咪达唑仑等。 氯硝西泮对癫痫有较好的效果。 戒酒时，地西泮替代最好。 缓解肌肉紧张可用劳拉西泮、地西泮、硝西泮。 苯二氮卓类 用法和剂量 多数苯二氮卓类的半衰期较长，所以无须每日3次给药，每日1次即可。 因病情需要，开始可以每日2～3次，病情改善后，可改为每日1次。 苯二氮卓类治疗开始时可用小剂量，3～4天加到治疗量。 急性期病人开始时剂量可稍大些，或静脉给药，以控制症状。 神经症患者，病情常因心理社会因素而波动，症状时重时轻。因此，苯二氮卓类药物控制症状后，无须长期应用，疗程一般不宜超过6周，长期应用也不能预防疾病的复发。且长期应用易导致依赖性。撤药宜逐渐缓慢进行，缓慢减药后仍可维持较长时间的疗效。 苯二氮卓类 不良反应 苯二氮卓类药物的不良反应较少，一般能很好地耐受，偶有严重并发症。 最常见的不良反应为嗜睡、过度镇静、智力活动受影响、记忆力受损、运动的协调性减低等。上述不良反应常见于老年或有肝脏疾病者。 血液、肝和肾方面的副作用较少见。 偶见兴奋、梦魇、谵妄、意识模糊、抑郁、攻击、敌视行为等。 妊娠头3个月服用时，有引起新生儿唇裂、腭裂的报道。 苯二氮卓类药物的毒性作用很小。作为自杀目的服入过量药物者，如果同时服用其他抗精神病药物或酒精易导致死亡。 单独服药过量者常进入睡眠，可被唤醒，血压略下降，在24～48小时后醒转。处理主要是洗胃、输液等综合措施。血液透析往往无效。 苯二氮卓类 耐受性与依赖性 苯二氮卓类可产生耐受性，应用数周后需调整剂量才能取得更好疗效； 长期应用后可产生依赖性，包括躯体依赖和精神依赖，与酒精和巴比妥可发生交叉依赖。 躯体依赖症状多发生在持续3个月以上者。突然中断药物，将引起戒断症状。 戒断症状多为焦虑、激动、易激惹、失眠、震颤、头痛、眩晕、多汗、烦躁不安、耳鸣、人格解体及胃肠症状（恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘）。 严重者可出现惊厥，此现象罕见但可导致死亡。 因此，苯二氮卓类药物在临床应用中要避免长期应用。停药宜逐步缓慢进行。 舍曲林：适应症同上 与药物间的相互作用少安全性高，老年患者，有心血管疾病者可谨慎选用，儿童可选用。 常用剂量50～200 mg/日，早餐后顿服，剂量大可分2次服用 常见不良反应为胃肠道反应、头痛、失眠、焦虑、性功能障碍。镇静作用较强。 帕罗西汀：用于治疗抑郁症、强迫症、社交焦虑症等 常用剂量20～40 mg/日，最大剂量50 mg/日 常见不良反应为胃肠道反应、头昏、性功能障碍。突然停药易引起停药反应。 西酞普兰：用于治疗抑郁症、惊恐障碍、躯体形式障碍等 与它药合用时相互作用少，安全性高 常用剂量20～60 mg/日， 常见不良反应有恶心、腹泻、勃起障碍、失眠等。 草酸艾司西酞普兰片 草酸艾司西酞普兰片(来士普)的是一种主要药物成分为艾司西酞普兰（Escitalopram Oxalate）的必威体育精装版的五羟色胺双作用机制抗抑郁药。相对于其它抗抑郁药用量大、起效慢等缺点，来士普日常用量10ｍｇ，仅为其它用药量的一半，但其起效时间更快，一般在1～2周内就有减轻症状的治疗效果，且副作用也较少 艾司西酞普兰为外消旋西酞普兰的左旋对映体，其作用机制认为是增进中枢神经系统5-羟色胺（5-HT）能的作用，抑制5-羟色胺的再摄取，被喻为“第六朵金花”。 选择性5－羟色胺再吸收抑制剂 (SSRIs) eg fluoxetine, paroxetine, sertraline presynaptic 5-HT neurons postsynaptic 5-HT target neurons serotonin re-uptake pump SSRI Increase in neurotransmission 5-HT1 5-HT2 5-HT3 3.SNRI类 文拉法辛：主要治疗抑郁症、强迫症、广泛性焦虑症等焦虑障碍，起效较快，通常1～2周内焦虑症