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喉癌保喉治疗临床进展中山大学肿瘤防治中心杨安奎 下咽喉癌的概述头颈部肿瘤包括：口腔、口咽、鼻腔、鼻窦、鼻咽、喉、下咽、唾液腺、甲状腺等部位的恶性肿瘤病理类型：中高分化鳞癌为主就诊时50%喉癌， 80%下咽癌为T3-4病例转移方式：局部浸润、颈淋巴结转移为主，局部恶化死亡多于远处转移下咽喉癌的治疗原则Ⅰ、Ⅱ期： CO2激光手术，局切术或放疗 Ⅲ、Ⅳ期：可手术切除病例 部分喉（咽），次全喉，全喉切除术+/- 术后放化疗不能手术切除病例 同期放化疗、诱导化疗±同期放化疗CO2激光手术损伤小，无需颈部切口和气管切开 出血少、术野清晰 准确率高功能保全好 愈合快，疤痕小，感染少 手术时间短，病人痛苦小患者住院时间短，治疗费用低CO2激光手术治疗晚期喉部/下咽部鳞癌 141例声门上型鳞癌患者，48例 (34 %) 为T3-4 (其中 50 %行术后放疗) 5年无病生存率： 75 % (III期) 和 45 % (IV期 ) Iro H et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998 719声门型鳞癌患者， 51例为T3N0M0 (占7 %) 5年总生存率 ：64 %5年喉保留率： 80 % Motta G et al. Head Neck 2005 257例喉部鳞癌患者， 69例为T3-4 (占27 %) 1/3 出现局部并发症 (严重并发症占 1/2) Villaseca-Gonzales I et al. Head Neck 2003 129例下咽部鳞癌患者，96例为III-IV期 5年总生存率：47 % Steiner W et al. Otolaryngol Head Neck Surg 2001 29例下咽部鳞癌患者，20 例为III-IV期 5年总生存率：47 % Rudert HH et al. Eur Arch Otorhinolaryngol 2003部分喉切除术功能要求呼吸道连续性 语言功能吞咽功能重建要求一定量喉（咽）粘膜至少一边环杓关节完整环状软骨喉环状软骨上部分切除术 + 环舌骨吻合术 喉环状软骨上部分切除术+ 环舌骨会厌吻合术 环舌骨喉部分切除术 -法国文献数据回顾分析 患者数量 5年局部控制率 5年生存率 喉环状软骨上部分切除术 + 环舌骨吻合术 424 94 % 79 % 喉环状软骨上部分切除术+ 环舌骨会厌吻合术 560 93 % 87 % 环舌骨喉部分切除术 452 89 % 47 %局部晚期喉癌的综合治疗90年代以前，局部晚期喉癌的标准治疗仍然以手术为主，大部分为全喉切除术以及术后的放射治疗90年初期开始，几个重要的随机临床研究证实了在局部晚期喉癌以及下咽癌治疗上器官保留的可能性里程碑研究VA研究（The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group (1991)）EORTC研究（The European Organization for Research and Treatment of Cancer (1996)）RTOG91-11研究（Radiation Therapy Oncology Group Trial 91-11 (2003)）VA 研究目的： 探索诱导化疗+根治性放疗及挽救性手术在Ⅲ期及Ⅳ期喉癌疗效是否优于全喉切除术+放疗的疗效332例III/IV期喉癌随机分为化放组：ICT（PF 3程）＋RT（66-76Gy） (ICT 2程后达不到PR，改手术)手术组：全喉切除＋RT随访33月两组2年生存率一样（68％）化放组2年保喉率：64％EORTC研究目的：比较顺铂5-FU诱导治疗+放疗VS 手术治疗+术后放疗治疗T2-4，N0-N2b下咽鳞癌94例患者随机进入立即手术组，100名患者进入诱导治疗组诱导组患者需要在诱导治疗阶段达到CR之后接受后续的放疗EORTC生存：3年及5年的DFS在两治疗组没有明显的统计学差异：诱导治疗组43%及25%；手术组32%VS27%3年时，生存率优势偏向诱导治疗组，而5年时，两组间没有统计学差异喉保留：对于诱导组的100例患者，患者生存并且得到喉功能保留率在3年和5年时为别为28%及17%而对于可以完成全部诱导疗程的患者，其3年及5年的后功能保留率分别为64%及58%EORTC小结诱导化疗对下咽癌患者进行保喉治疗，安全有效减少了远