后肾腺瘤ppt课件.pptVIP

包头市肿瘤医院; 病例分析 患者 女 59 CT号：51069;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;肾脏的位置;肾脏的形态; 肾脏的分层结构;;;肾脏良性肿瘤;良性肿物;（1）肾乳头状腺瘤：CT平扫多表现为突向肾皮质外的等或高密度软组织肿块，密度均匀，偶可见散在的点状钙化；增强后呈轻或中度强化，瘤内无出血坏死征象。;（2）后肾腺瘤（MA）是一类罕见的肾脏良性肿瘤，来源于肾胚胎发育过程中的残留组织。约占成人肾脏上皮性肿瘤的0.2%，因为罕见，术前容易误诊。本瘤以女性多见，男女之比约1/2，年龄范围约5-83岁，多为单侧发生，皮质区好发，呈结节状，大小0.3-20.0cm，多为3-6cm，平均5.15cm。表面无或有薄层包膜，与周围肾组织分界非常清楚，可伴有钙化、囊变、出血坏死等继发性改变，偶见沙砾体。临床症状及体征为疼痛、血尿及扪及肿块，但多数无临床症状，系偶然发现。 ;后肾腺瘤（一）患者女，43岁，农民，B超检查发现左肾实性占位人院，无不适主诉及体征；电解质、血糖、血常规及肝、肾功能均正常;（3）.肾嗜酸性细胞瘤：临床十分罕见，约占肾肿瘤的3％－7％。多为偶然发现。CT特异性表现为中心星状瘢痕出现，强化中等且密度低于肾皮质。也有作者认为CT平扫和增强扫描时肿瘤密度均匀一致、界限清晰是该瘤的特征之一。;;（三）肾血管平滑肌脂肪瘤：肾脏常见的良性肿瘤，约占所有肾脏肿瘤的3.9?% 任何年龄可发，多为孤立病灶，常见于40~60岁女性；20%合并结节性硬化，常为多发 病理：无包膜的错构瘤性肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪构成;（四）肾素瘤：即球旁细胞瘤，以分泌肾素为特征的肾脏良性肿瘤，极其罕见，发病年龄在7~38岁，15~25岁青年女性多见。 临床表现：主要表现为高血压，伴有头痛、头昏、四肢乏力、多尿等症状 “三高一低”--高血压、高肾素、高醛固酮和低血钾;早期血压可呈波动性升高，以后转为持续性；病程长久者可有心脏增大及眼底改变。 CT：平扫可见单发，直径2~5 cm的圆形等或低密度病灶，边界多清晰，多位于肾盂旁；增强后肿块一般轻度强化。 ;恶性肿物;（二）肾癌：肾癌为最常见的肾脏恶性肿瘤，常见发病年龄50~70岁 男:女=2:1 症状40～65%无痛血尿，30～60% 腰痛，20～40%包块 肾细胞癌中85％是透明细胞型，其它较少见肾癌包括：乳头状癌、嫌色细胞癌、多房性囊性肾癌、集合管癌、以及髓样癌。 典型者为实质内不规则肿块，常有出血和坏死，部分边界不清；可有假包膜及钙化；富血供，一过性强化明显;肾癌中常见亚型的表现;乏血供肾透明细胞癌1;乏血供肾透明细胞癌1;（2）嫌色细胞癌 嫌色细胞癌中57.1％ 中度－高度（明显）强化（但低于透明细胞癌），肿瘤边界清楚。 CT平扫可见肿瘤密度均匀，和肾实质呈等密度。增强后肿瘤中等强化、均匀。核磁共振T1序列肿瘤等信号表现，T2序列信号略高，增强后肿瘤中等强化，密度非常均匀，边界清楚。;;（3）乳头状癌 乳头状癌CT上往往表现为均匀密度的结节，肿瘤密度均匀，边界清楚，增强后有轻度延迟强化。核磁图象T1序列表现为稍高均匀信号结节，T2序列表现为高信号且不均匀的囊性区域，冠状位清楚可见多囊状改变。增强扫描后信号不均匀，稍许强化。 因此，平扫时CT上表现为均匀密度而在核磁上表现为不均匀信号时，应考虑乳头状癌可能。 ;;（4）集合管癌 集合管癌是非常少见的类型，发病率不足1%。集合管癌好发在肾髓质部分，可沿肾盂边缘呈浸润生长。 ;;（三）肾淋巴瘤： 肾脏原发淋巴瘤少见，多为全身淋巴瘤的一部分，也是结外淋巴瘤好发部位之一，病理多为B细胞型NHL。 原发肾淋巴瘤双侧病变约占45.6%。发病机理尚不明,可能起源于肾包膜的淋巴组织,随即侵及肾实质,亦可能来源于肾脏内慢性炎症产生的淋巴组织。 诊断肾脏的原发性非霍奇金淋巴瘤的标准为:①肾脏肿物及病理证实;②就诊时无其他内脏器官淋巴肿物或淋巴结肿大;③血常规及骨髓象检查无异常。 腹膜后淋巴结可以不肿大。 ;CT表现：平扫结节较正常肾实质略低，或等密度，增强扫描肾淋巴瘤呈弥漫持续性强化,中央无坏死, CT提示双侧肾周间隙内紧密包绕肾脏的肿块应高度怀疑淋巴瘤。 肾淋巴瘤发生癌栓并蔓延至肾静脉及下腔静脉较少。 化疗后复查, 明显好转, 消失, 缩小。 ;淋巴瘤累及肾脏分4型： 1.单发结节型：平扫呈软组织密度，密度均匀，增强后病灶边缘较清楚。 2.多发结节型：通常为双侧，也可单侧，平扫时表现为均匀软组织密度，可有轻度强化；肾外形一般正常，肾轮廓基本无明显外凸 3.弥漫浸润型：常