口腔粘膜病溃疡ppt课件.ppt

放射线（X线、镭射线、同位素射线、中子射线等） 高能辐射于机体，引起组织细胞和器官的一系列反 应和损害 病因： 病理： 急性放射线损害：组织水肿、毛细血管扩张，粘膜 上皮细胞坏死破裂，纤维素渗 出，血细胞渗出 慢性放射线损害：上皮连续性破坏，炎细胞浸润， 毛细血管扩张的溃疡特征 损害程度轻重的相关因素： · 射线源 ·辐射剂量 · 曝光时间 ·照射方法 ·个体耐受差异不同 临床表现： “急性损伤”：放射线照射后短时间内的粘膜变化 “慢性损伤”：照射后2年以上出现的症状 1. 急性放射性口炎： 10Gy剂量：粘膜发红、水肿； 20Gy剂量：粘膜充血更加明显，白色假膜覆盖， 易出血，触痛剧烈 30Gy剂量：粘膜浮肿减退，而被覆假膜更加明显， 有灼热疼痛感 50~70Gy及以上剂量：舌乳头萎缩，唾液腺萎缩， 口腔干燥，粘膜疼痛，味觉障碍， 舌灼痛，症状常常不可逆转 局部：软腭、口唇、頬粘膜对放射线敏感－反应重 舌背和硬腭粘膜－反应轻 全身症状：乏力、头昏、恶心、失眠； 血小板减少－牙龈出血、鼻出血、咳血； 白细胞减少－继发感染 出血坏死性口腔溃疡 2. 慢性放射性口炎： 唾液腺萎缩口腔干燥为主要症状 舌背：舌乳头萎缩－光滑发红，可有味觉异常 并发白念感染，白色雪花状斑块， 或并发牙龈出血、牙周炎等口腔病征 全身症状：食欲不振、疲倦、头痛、记忆力下降、 失眠 皮肤：干燥、脱发、色素沉着和出血点等变化 （三）病理 病理特点：非特异性血管周围炎； 血管内玻璃样血栓；管周类纤维素 沉积，血管内皮细胞肿胀 （四）诊断 临床症状和体征为主要诊断依据 BD诊断标准（1990年BD国际研讨会）： 复发性口腔溃疡＋以下任意两项： ①复发性生殖器溃疡； ②眼疾（葡萄膜炎、视网膜炎等） ③皮肤损害（结节性红斑等）； ④皮肤针刺反应阳性 （五）鉴别诊断 1.口腔溃疡的鉴别诊断： 复发性阿弗他溃疡 疱疹性口炎 白塞病：多系统多脏器病损 2.多系统损害的鉴别：见下页 BD 斯－约综合征 Reiter综合征 克罗恩病 年龄 20－40岁多见 各年龄段 青年 青壮年 性别 男性多见 男女相等 男性多见 男性多见 发热 偶有 微热，偶在病初有高热 常以高热发病 午后低热伴乏力，体重下降 口腔 反复发作的单个或多个溃疡、界清、不融合 大疱和广泛糜烂面、渗出多 偶发溃疡 頬：溃疡较深；唇：小结节；龈：肉芽肿样 颗粒状增生 生殖器 阴茎、阴囊、阴唇溃疡多见 阴茎、包皮、龟头溃疡多见 明显尿道炎 无 眼 虹膜睫状体炎、虹膜炎、视网膜脉络膜炎 虹膜炎少见、结膜炎、角膜炎多见 结膜炎多见 无 皮肤 下肢结节性红斑、面部痤疮样皮疹、毛囊炎、脓疱疹、针刺反应（＋） 面部多形性红斑、丘疹、水疱、典型虹膜样损害、针刺反应（－） 无 无 关节 轻度红肿痛 轻度肿痛 显著多发性关节炎 无 其他 偶见消化、心血管、泌尿、神经系统等症状 少见 少见 腹痛、腹泻、便血 预后 眼部病变可导致失明、有神经症状者预后不良 一般好、重型者预后较严重 良好 严重者伴发肠梗阻、肠穿孔、引起休克 （六）治疗 1、局部治疗： ⑴口腔溃疡：同RAU ⑵阴部溃疡：1:5000高锰酸钾坐浴，每晚1次， 四环素眼膏局涂 ⑶眼部轻型炎症：0.5%醋酸氢化可的松或抗生素类 滴眼药滴眼 (4)皮肤损害： 2.全身治疗： ⑴免疫抑制剂药物 ①肾上腺皮质激素：强地松，地塞米松 ②细胞毒类药物： ③非甾体激素类药物： ④生物碱类药物： ⑤中成药： ⑵