古鲜明脑血管病防治ppt课件.pptVIP

四、脑血管病的危险因素 　（二）可干预的危险因素　　 　　3．其他心脏病 　　已证实伴有心脏病可增加脑卒中的危险性，如冠心病、瓣膜性心脏病（如二尖瓣脱垂、人工瓣膜）、扩张型心肌病、先心病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损）、心脏黏液等均增加栓塞性卒中的发生率。据估计，缺血性卒中约有20%是心源性栓塞，高达40%的隐源性卒中与潜在的心脏栓子来源有关。 四、脑血管病的危险因素 　（二）可干预的危险因素　　 　　4．糖尿病 　　是缺血性脑卒中的独立危险因素，但不是出血性的危险因素。2型糖尿病使缺血性卒中的患病风险增加2倍。脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关，应重视对糖尿病的预防和控制。美国TIA防治指南建议：空腹血糖应小于7mmol/L，必要时通过控制饮食、口服降糖药或使用胰岛素来控制血糖。 四、脑血管病的危险因素 　（二）可干预的危险因素　　 　　5．高脂血症 　　研究证实血清胆固醇、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低与心脑血管病有密切关系。研究表明，应用他汀类药降脂药可降低脑卒中的发病率和死亡率。 四、脑血管病的危险因素 　（二）可干预的危险因素　　 　　5．高脂血症 　　国际上公认的异常血脂治疗标准强调：应根据患者有无心脑血管病危险因素而制订相应分级诊断及治疗标准；糖尿病患者无论是否有冠心病均应被列为积极治疗的对象；降低LDL为治疗的首要目标，LDL-C＜2.58mmol/L（100mg/dl）为二级预防治疗的目标值。 四、脑血管病的危险因素 　（二）可干预的危险因素　　 　　6．吸烟 　　经常吸烟是一个公认的缺血性脑血管病的独立危险因素，可以影响全身血管和血液系统，如加速血管硬化、升高血浆纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。长期被动吸烟也可增加脑血管病的发病危险。吸烟可增加缺血性卒中风险约2倍，增加出血性卒中发生风险2～4倍。 四、脑血管病的危险因素 　（二）可干预的危险因素　　 　　7．颈动脉狭窄 　　颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素。狭窄程度超过70%的患者，每年脑卒中的发病率为3%～4%。 四、脑血管病的危险因素 　（二）可干预的危险因素　　 　　8．肥胖 　　认为男性腹部肥胖和女性BMI增高是缺血性脑血管病的独立危险因素。这与肥胖特别是腹部肥胖患者易患高血压、糖尿病及高脂血症有关，研究表明肥胖者缺血性脑卒中发病的危险度为2.2。我国成年人体重指数BMI（kg/m2）≥28为肥胖。 四、脑血管病的危险因素 　（二）可干预的危险因素　　 　　9．饮酒 　　人群研究证据显示，酒精摄入量与出血性卒中有直接的剂量相关性，对于缺血性脑血管病的相关性目前仍有争议。长期大量饮酒和急性酒精中毒是青年人脑梗死的危险因素。酒精可能通过多种机制导致卒中增加，包括血压升高、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。 四、脑血管病的危险因素 　（三）潜在可干预的危险因素　　 　　1．高同型半胱氨酸血症 　　经多数研究证实，同型半胱氨酸（HCY）与脑血管疾病的发病有关，认为HCY可能是脑血管疾病的一个独立危险因素。空腹血浆同型半胱氨酸水平为5～15μmmol，≥16μmmol/L可定为高同型半胱氨酸血症。 四、脑血管病的危险因素 　（三）潜在可干预的危险因素　　 　　1．高同型半胱氨酸血症 　　但随机对照实验证明，降低血同型半胱氨酸水平不能降低缺血性脑血管病和其他血管事件的发生率。目前关于同型半胱氨酸和脑卒中关系的前瞻性研究资料不多，仍需进一步研究确证。 四、脑血管病的危险因素 　（三）潜在可干预的危险因素　　 　　2．代谢综合征 　　代谢综合征的特征为高血压、高血糖、腹型肥胖、胰岛素抵抗（伴或不伴糖耐量异常）及血脂异常。胰岛素抵抗是其主要的病理基础。 四、脑血管病的危险因素 　（三）潜在可干预的危险因素　　 　　2．代谢综合征 　　代谢综合征的诊断标准：腹型肥胖（腰围）男性＞102cm、女性＞88cm；甘油三酯≥1.70mmol/L（150mg/dl）；高密度脂蛋白男性＜40mg/dl、女性＜50mg/L；血压≥130/≥85mmHg；空腹血糖≥6.0mmol/L（110mg/dl）。具有以上三个危险因素者，即可作出代谢综合征的诊断。 四、脑血管病的危险因素 　（三）潜在可干预的危险因素　　 　　3．缺乏体育锻炼 　　有规律的体力或体育活动可降低心脑血管病风险。适当的体育活动可改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环；通过降低高血压、控制血糖和降低体重等控制脑卒中的危险因素，来介导其保护作用。 四、脑血管病的危险因素 　（三）潜在可干预的危险因素　　 　　4．饮食营养素摄入不合理 　　中国人饮食中脂肪摄入量增长较快，脂肪和胆固醇摄入过多可加速动脉粥样硬化的形成，易发生脑卒中和冠心病。食物的种类单