医药卫生闭经ppt课件.pptVIP

梁某，女，23岁，未婚，学生。初诊日期：2004年7月16日。 主诉：月经6个月未行。 患者以往月经基本规则，一年前因母亲病故，致月经一度紊乱，忽前忽后，近六个月停经，少腹胀满，刺痛，拒按而就诊。曾用益气养血调经之法治疗月余无效。 现症：月经6个月未行，少腹胀满，刺痛，拒按，舌黯红，苔薄，脉弦涩。 ;闭 经;目的要求： 掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。 熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。 ;定 义;生理性闭经不作病论;历史沿革 ;《丹溪心法·妇人》：“躯脂满经闭者,以导痰汤加黄连、川芎，不可服地黄，泥膈故也。” 《医学入门·内伤类·虚类·诸虫》论有“虫证经闭”。 《景岳全书·妇人规》：“血枯之与血隔，本自不同，盖隔者，阻隔也；枯者，枯竭也。阻隔者，因邪气之阻滞，血有所逆也。枯竭者，因冲任之亏败，源断其流也。” 《傅青主女科》指出“经水出诸肾”，“肾气本虚，以何能盈满而化经水外泄”。 《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“经闭久嗽，又见骨蒸潮热……则为之血风痨”。;病 因 病 机;冲任血海空虚 胞宫无血可下;脾 虚;血 虚 ;气滞血瘀 ; 《罗氏会约医境?卷十四》：“凡妇女经血不行，其证非一。……有寒伤者，风雨霜雪伤于外，饮食生冷伤于内，致血不行。” ; 《女科切要·调经门》：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也”。 ;诊断要点;特殊检查： 子宫功能检查：雌、孕激素试验，内膜活检、宫腔镜、子宫造影； 卵巢功能检查：基础体温、阴道脱落细胞、宫颈黏液、激素测定、内膜活检； 垂体功能检查：激素测定，垂体兴奋试验，蝶鞍CT 或MRI ； 其他：染色体、甲状腺功能、17-羟、17-酮、 B超。 ;鉴 别 诊 断;辨 证 论 治;辨 证 论 治;一、肾虚型 1、肾气虚证 ;大补元煎;一、肾虚型  2、肾阴虚证 ;左归丸;一、肾虚型  3、肾阳虚证;十补丸;二、脾虚型 ;参苓白术散;三、血虚型 ;小营煎;补肾地黄汤;四、气滞血瘀;膈下逐瘀汤;五、寒凝血瘀型 ;六、痰湿阻滞型 ;丹溪治湿痰方; 梁某，女，23岁，未婚，学生。初诊日期：2004年7月16日。 主诉：月经6个月未行。 患者以往月经基本规则，一年前因母亲病故，致月经一度紊乱，忽前忽后，近六个月停经，少腹胀满，刺痛，拒按而就诊。曾用益气养血调经之法治疗月余无效。 现症：月经6个月未行，少腹胀满，刺痛，拒按，舌黯红，苔薄，脉弦涩。 ; ;名医病案举例; 杨×，女，34岁，住德阳汽车××队。 初诊：1975年9月6日． 症状：月经已停四年，并未生育(输阻)。少腹胀痛，精神郁闷，眩晕，见屋转，失眠，胸胁胀痛。带多色黄臭。脉沉弦，舌质紫暗，舌边有小红点。 诊断：停经四年兼带下病。 辨证：肝郁气滞，血瘀内阻，湿热蕴结下焦。 治则：疏肝理气，活血化瘀，佐以清湿。 刺蒺藜18克 钩藤10克 蚕蛹20枚(焙干，研末，吞服) 当归10克 川芎6克 生白芍12克 桃仁10克 红泽兰12克 地鳖虫10克 水蛭6克 红藤24克 蒲公英24克 琥珀末6克槟榔10克 熟枣仁12克 夜交藤30克 一周六剂，连服两周。并告诉输阻问题，不加考虑，一俟停经恢复调整后，可用器械通，药物协助。患者欣然色喜。; 第二诊：9月21日。 症状：服上方至十剂，月经已来，量甚少，仅用半包纸。色污有块，腹部微痛，胸胁胀痛大减，带下也少。头已不晕，精神转佳，能睡能吃。舌质淡红，脉微弦，少腹隐隐作痛，形寒或血瘀未净。 蚕蛹20枚 (焙干，研末，冲服) 当归10克 川芎10克 红泽兰12克 水蛭6克 地鳖虫10克 山甲珠10克 槟榔10克 鲜生地楂(姜汁炒焦)20克 生姜渣(鲜生地汁炒焦)15克 一周六剂，连服两周。 第三诊：10月22日。 证状：上方共服十八付，腹部隐痛消失，已不觉形寒。带下已少，色不黄，月经已来，量转多，色红不污，精力好转。脉濡缓，苔薄白。 ; 沙参20克 鸡血藤18克 生黄芪30克 女贞子15克 早莲草15克 枸杞子12克 益母草24克 覆盆子24克 制香附12克 炒川棟10克 山甲珠10克 嘱每周四剂，连服四周。月经净后，就去某医院检查输卵管。 第四诊：11月28日 症状：月经正常，经某医院检查，输卵管已通。脉苔正常。嘱仍以上方继服一月，另取新鲜胎盘1个，不洗焙