医学资料8锁骨骨折ppt课件.pptVIP

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 重建钢板三维固定锁骨骨折的临床研究 浙江中医药大学附属第一医院骨科 沈进稳、童培建、肖鲁伟、章建华、 马镇川、刘迅、陈俊杰、瞿杭波 Clavicle 锁骨 “S” shaped, medial 2/3 convex forward and lateral 1/3 convex backward Sternal end胸骨端 medially and acromial end肩峰端 laterally 锁骨是唯一连接上肢与躯干的连接骨，骨干较细且又呈S状弯曲，在受较大外力后易在中1/3至外1/3处发生骨折，而且锁骨骨折是常见病和多发病。我们自2003年1月~2006年6月采用切开复位重建钢板三维固定治疗锁骨骨折41例,疗效满意。并从锁骨骨皮质形态特点，分析重建钢板三维固定治疗锁骨骨折的生物力学依据。 临床资料 纳入标准：1.中段骨折；2.粉碎性骨折或病理性骨折。 排除标准：1.横段骨折；2.患者拒绝手术治疗。 本组41例，男28例,女13例；年龄19~75岁；车祸伤19例, 跌伤22例；左侧23例,右侧18例。共有粉碎性骨折38例，病理性骨折（骨转移性肿瘤）3例。2~16d接受手术治疗。 手术方法 采用颈丛麻醉或全麻,沙滩椅半卧位,以骨折处为中心行长5~10 cm 切口,用骨膜剥离器分离骨折端,剥离部分骨膜,暴露骨折端,清除骨折端淤血块、嵌入软组织。对较大骨折块先以1-0可吸收线捆扎固定,骨折部采用重建钢板三维固定，根据骨折处锁骨弯曲度,将钢板塑形,即在锁骨远端将钢板固定在锁骨上方，在锁骨近中端将钢板固定在锁骨前方，使其与骨面紧密贴附，术中予C型臂X线机透视。钻孔时注意勿伤及锁骨下神经、锁骨下动静脉和胸膜，选择合适长度螺钉拧入,以防损伤。内固定牢固后,冲洗切口缝合。病理性骨折行肿瘤括除，加骨水泥填充。 手术过程 注：患者，男性，45岁，左锁骨骨折手术中 术中片 注：患者，男性，71岁，右锁骨病理性骨折（肺癌转移性），手术中重建钢板三维固定。 结 果 本组术中无锁骨下神经、锁骨下动静脉和胸膜损伤。随访5~15个月, 38例粉碎性骨折无一例骨折延迟愈合或不愈合及畸形愈合,平均愈合时间3个月。按照JOA肩关节评分, 术后5月评分在80分以上40例,手术优良率达到97.5%；病理性骨折患者无钢板螺钉松动、断裂。 锁骨皮质CT下测量 选取10副成人干燥锁骨，共20根，采用CT扫描，重建锁骨骨皮质厚度图象。在图象上测量时，将每根锁骨等分为三段即：远侧段、中段、近侧段。取每段锁骨中点，测量前、后、上、下骨皮质厚度，对各组数据进行比较 。 锁骨皮质CT测量结果 CT重建锁骨的骨皮质厚度，比较发现锁骨远段上方骨皮质较厚，锁骨中段前方骨皮质较厚。数据经过统计学分析存在显著的差异性（p0.01）， 见右图。 讨 论 以前认为锁骨骨折病人无需手术治疗，保守治疗骨折不愈合率比手术治疗低，即便发生锁骨畸形愈合或骨不连，对肩部功能影响明显者也不多见。 但骨折影响美观 Nowak等随访了195例采取保守治疗的锁骨骨折患者，时间为7～8年，骨折不愈合率79.6%，只有45 患者完全恢复，而55 患者仍有后遗症状，包括休息或活动时疼痛以及局部隆起、外观不雅等。 ----Shoulder Elbow surg，2004，13：479- 486． 同时Operative fixation of a displaced fracture of the clavicular shaft results in improved functional outcome and a lower rate of malunion and nonunion compared with nonoperative treatment at one year of follow-up. Hardware removal remains the most common reason for repeat intervention in the operative group. This study supports primary plate fixation of completely displaced midshaft clavicular fractures in active adult patients.