医学资料小儿糖尿病的诊治ppt课件.pptVIP

加强儿童肥胖的轨迹研究 综合欧美资料,通常规律是发生于0~1岁的/肥胖030%将持续到成年;发生于2~5岁,6~11岁和12~17岁的肥胖,分别有约45%,55%和75%将持续 到成年[4]我国目前尚缺乏队列资料,应加快其研究儿童青 少年肥胖发生越早,持续时间越长,出现代谢综合征等健康危 险的可能性越大 1.1 使用统一筛查标准 目前,世界各国普遍使用体重指数[也称BMI,bodymassindex,体重kg/(身高m)2]为基础的标准,作用是筛查;被筛出的是一种/肥胖状态0,不能替代对/儿童肥胖症0的临床诊断儿童少年的BMI伴随其生长而变化,故筛查界值点不能象成人那样只用超重和肥胖2个点(如国际标准的25和30),而需用分性别-年龄界值点组成的曲线[3]进行.定标准,以提高筛查的灵敏性我国的WGOC推荐标准(将男女18岁BMI超重!肥胖界值点定为24和28)就是因为发现NCHS等国际标准在青春期阶段的界值点不符合中国青少年的体成分发育特点(导致大量实际上的肥胖男女孩被漏筛)而自订[5]不过,自订标准须依托大样本人群,不能单纯依据BMI 通过哮喘病理圈可以认识到，哮喘的两大病因是气道炎症和平滑肌功能障碍。气道炎症会引起：气道的炎症细胞的浸润/活化；气道粘膜水肿；上皮细胞的增殖；上皮损伤； 平滑肌功能障碍导致：基底膜增厚支气管狭窄；气道高反应性；增生；炎症介质释放 在这两大病因共同作用下，发生气道重塑，进而引起哮喘症状及加重。而氟替卡松联合沙美特罗可直接针对哮喘两大病因进行治疗。 进食速度快。因为快速吃饭不能使饱腹感发挥反馈作用而限制进食。 碳酸饮料的过量摄入被证明与儿童肥胖及2型糖尿病相关。 每天多食用一倍的奶制 品可减少肥胖的发生。 超重的青少年多摄入钙，可以预防胰岛素抵抗和糖尿病等疾病。 6.家庭环境因素 父母的不良饮食行为、生活方式直接导致了儿童不良习惯的形成。另外，对于大多数家庭来说，母亲是儿童的主要照看者，儿童与母亲在一起的时间较长，所以母亲对孩子生活方式和饮食习惯的影响会大一些。 7.运动减少 由于居住条件的改善，住楼房的孩子越来越多；沉重的课业负担；父母过分忙于工作，无暇陪伴孩子活动；家庭电视、电脑的普及，孩子倾向于长时间呆坐在电脑和电视前，不外出活动；以及活动场所和设施匮乏致使能量摄入与消耗严重失衡，多余的能量以脂肪形式储存体内而使人发胖。 四.儿童期糖尿病的特点与进展 1、发病情况 目前其发病率在全球每年以3%～5%速 度增加，约有6万/年的儿童被诊断为糖尿 病。 我国该病的发病率为0.57/10万左右， 并以每年6840人的速度在递增。 2.诊断与分型变迁 1型糖尿病（98%） 2型糖尿病（增长趋势） 青年成熟期发病型糖尿病（罕见） 继发性糖尿病（少见） 3.儿童期1型糖尿病 发病率高并有明显地区差异：欧洲合作组调查发现其发病率地域相差10倍；欧洲北部、东南部发生率较高；从世界范围来看，北欧的1型糖尿病发生率最高（36.8/10万）；我国北方发病率高于南方，最大相差6倍（长沙0.26/10万，上海1.21/10万）。 发病有两个高峰：4～6岁与青春期。 患儿早期临床表现多不典型。 糖尿病酮症酸中毒发生率高：糖尿病酮症酸中毒与糖尿病发生率呈负相关，在儿童期糖尿病发生率较低的国家中，其发生率在60%左右。且发病年龄越小，患糖尿病酮症酸中毒的几率越大。 低血糖发生的危险性高：特别是6-7岁以下的儿童通常存在低血糖的无知觉,因此ADA推荐的血糖控制标准与成年人相比 相对宽松。 儿童青少年糖尿病血糖和糖化血红蛋白的控制标准 年龄(岁) 血糖目标值(mg/dL) HbA1C(%) 目标值制定的依据 餐前 睡前/夜间 6 100～180 110～200 7.5～8.5 存在较大的低血糖风险性 6～12 90～180 100～180 8.0 有低血糖风险,发育前出现 慢性并发症风险较小 13～19 90～130 90～150 7.5* 有低血糖风险,满足青春和 心理发育的需要