侵袭性真菌病及防治策略（济南修）（精品）ppt课件.pptVIP

* 另一项自1994年至1996年期间，对116例侵袭性曲霉感染患者进行的开放性、非对照、多中心研究，比较使用威凡初始治疗与抢救性治疗急性侵袭性曲霉病的临床有效率。结果显示：威凡初始治疗的有效率达58%，优于抢救性治疗约20%(P=0.02)，且有统计学意义。 有效率包括完全有效，部分有效及稳定，评价标准根据临床表现及影像学症状。 抢救性治疗包括：既往接受总剂量10mg/kg两性霉素B，40mg/kg脂质体两性霉素B治疗，或10天，每日剂量大于或等于400mg的依曲康唑治疗，在以上治疗无效或患者无法耐受改用威凡。 * ICU患者发生念珠菌感染的比例较内科及外科病房高10倍。 * Population-based study 在巴赛罗拉14个大的医疗中心进行，收集2002年1月份至2003年12月份所有血培养念珠菌阳性的病例，共有345例，年发生率为4.3例/100,000人, 0.53例/1,000出院病例,0.73例/10,000病人日. 门诊病人占11%,其中89%CVC. 总死亡率44%.白念最常见51%,近平滑23%,热带10%,光滑8%, 克柔4%, 其他3% * * 一项自1999-2003年，对ICU182例念珠菌血症患者的回顾性分析结果显示：近5年，非白色念珠菌感染的累计发病率达60％。 * * * 在曲霉菌在院内感染中，ICU已经占第二位。2004年曲霉菌感染死亡率高达86％。 * * * ICU患者具有很大的风险发生侵袭性曲霉感染，由于患者自身特点（基础情况较差、临床表现不明显）及所接受的治疗（如使用激素掩盖感染症状）而无明显体征，曲霉的实际发病率远高于临床实际所见。 一项自2000年-2003年对1850例入住ICU无恶性肿瘤患者的回顾性队列研究结果显示：127例患者基于微生物学及影像学检查被诊断为曲霉感染，临床观察所得曲霉感染发病率约为6.9%，但对其中46例死亡患者做尸检后发现，超过半数的患者体内发现菌丝。证实，曲霉的发病率其实远较临床实际所见更高。 127例患者中有89例为无血液恶性肿瘤患者，其中71例死亡，无恶性血液肿瘤患者感染曲霉后死亡率高达80％。 * * * * IDSA、BCSH和ECIL指南对卡泊芬净在治疗曲霉菌和念珠菌感染的推荐级别有所不同。IDSA、BCSH和ECIL指南均推荐卡泊芬净作为中性粒细胞减少伴发热患者的经验性治疗用药。 * IDSA、BCSH和ECIL指南均推荐卡泊芬净作为中性粒细胞减少伴发热患者的经验性治疗用药。另外，卡泊芬净是美国FDA最早批准用于经验性治疗粒缺伴发热的新一类抗真菌药物 * 在免疫缺陷、长期应用糖皮质激素治疗后出现不明原因发热,广谱抗生素治疗7 d无效者,或起初有效但3～7 d后再出现发热,在积极寻找病因的同时,可经验性应用抗真菌治疗。推荐治疗药物：包括卡泊芬净、两性霉素B、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑等。 * * 黄所，您看这张幻灯这样行吗？ 白色念珠菌 近平滑念珠菌 葡萄牙念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 隐球菌属 烟曲菌属 黄曲霉菌 土曲霉菌 黑曲霉菌 接合菌属 镰刀孢菌属 毛孢子菌属 两性霉素B 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 卡泊芬净 5-氟胞嘧啶 75%菌株敏感 ≤50%菌株中介 5%菌株敏感 3.了解抗真菌药物的抗菌谱 选择药物需注意的问题 ×无效、+偶尔有效、++经常有效、+++效果很好 两性霉素B 伊曲康唑 氟康唑 白念珠菌 +++ +++ +++ 热带念珠菌 +++ +++ +++ 近平滑念珠菌 +++ +++ +++ 光滑念珠菌 ++ ++ ++ 克柔念珠菌 ++ ++ + 曲霉菌 +++ +++ × 新型隐球菌 +++ ++ +++ 毛霉菌 +++