侵袭性真菌病临床诊断ppt课件.ppt

侵袭性真菌病 临 床 诊 治; 一 流行病学：脓毒症与致病菌：Martin et al. NEJM(2003)348;1546-1554;侵袭性真菌病病死率的演变;曲菌感染流行病学的变迁和特点;侵袭性真菌病诊治难点(1);侵袭性真菌病诊治难点(2);我国侵袭性肺真菌病的诊断标准确诊侵袭性真菌感染;肺真菌病（pulmonary mycosis） 真菌引起的肺部疾病; 二 IFD 诊断要点; 侵袭性真菌病的诊断层次;诊断的核心因素之一： 发病危险因素;1 发病危险因素; 侵袭性真菌病主要高危因素;;;2 各种风险因素下真菌感染的发生率;发生真菌病的危险排序;诊断的核心因素之二： 临床特征（表现）; 1 念珠菌感染的临床表现;念珠菌与曲霉菌侵袭性感染的临床表现比较;2 急性侵袭性肺曲霉病临床表现;3 肺内结节阴影：IPA的一个重要特征;4 侵袭性肺真菌病的诊断依据：临床特征;典型 IPA 的影像表现及出现时间;较典型的X线表现：支气管肺炎型—— X线特点：密度高、界限相对清、沿支气管分布;;肺炎型—— X线特点：密度高、界限相对清、支气管充气征阳性、以胸膜为基底;念珠菌病新近出现的边界清楚的结节病灶（无Halo sign）;肺真菌病胸部X线表现总结（符合临床诊断和确诊122例）;曲霉菌肺炎与结核 肺癌 肺炎CT改变;*;诊断的核心因素之三： 微生物学检查及组织病理学检查;有意义的微生物学检查结果;侵袭性真菌感染实验室诊断;半乳甘露聚糖（GM）抗原测定 Platelia? 检测 IFI 阈值为0.5～1.5μg/L，敏感性80.7%，特异性89.2%;;我国制订侵袭性肺部真菌感染诊断标准与治疗原则;2008年IDSA曲霉病治疗 临床实践指南;重症患者IFD的治疗-----抗真菌治疗原则;经验治疗和抢先治疗过程中的注意事项;白念 热带念 近平滑念 克柔念 平滑念 新生隐球菌 荚膜组织胞浆菌 皮炎芽生菌 粗球孢子菌 巴西副球孢子菌 卡氏肺孢子虫 烟曲霉 毛霉 根霉 镰刀霉;Triazoles—Spectrum of Activity;非中性粒细胞减少患者可疑念珠菌病经验性治疗;IDSA推荐使用药物;通常推荐侵袭性肺曲霉病的疗程最短为6-12周； 在免疫缺陷患者，应持续治疗直至病灶消散.对病情稳定的患者，可长期??服伏立康唑。 在已治疗成功的侵袭性曲霉病患者中，若预期将发生免疫抑制，可再次应用抗真菌治疗以预防感染复发(A-III)。; 侵袭性肺曲霉病的治疗监测包括临床评价(症状和体征)、影像学评价(定期肺CT检查)。 肺CT检查的频率应个体化，视肺部炎症浸润速度而定。在治疗的最初7-10天，尤其是在粒缺恢复的情况下，肺部炎性渗出的范围有可能增大。 连续的血清半乳甘露聚糖(GM测定) 在治疗监测中很有应用前景。虽然GM随时间不断升高提示预后不良，但GM恢复至正常水平并不能作为停止抗真菌治疗的惟一标准(B-III)。;曲霉种类的影响：在治疗曲霉病时也需要考虑不同曲霉种的影响。因为大部分土曲霉在体外体内均显示对两性霉素B耐药，所以推荐三唑类抗真菌药物而不是两性霉素B作为土曲霉感染的初始治疗(A-II)。 集落刺激因子的使用：免疫抑制状态的逆转对于侵袭性肺曲霉病的治疗非常重要。粒缺患者应用粒细胞集落刺激因子或粒-巨噬细胞集落刺激因子可获益(B-III) 。 免疫抑制治疗的处理：糖皮质激素停用或减量对于成功治疗侵袭性曲霉病十分关键(A-III) 。对于慢性免疫缺陷患者来说,在免疫缺陷期间持续抗真菌治疗似乎预后更佳(A-III) 。 ;　侵袭性曲霉病外科治疗的适应证;感染类型;总 结