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医学脑膜炎ppt课件
面对一个发热、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征阳性的患儿如何做出正确的判断及制定合理的治疗方案？; 3岁男孩小华，3d来发热，体温39℃，伴呕吐，每日3次。在当地医院诊断为上呼吸道感染，用红霉素治疗，体温仍不退，精神差，食欲差。1d来反复惊厥3次，抽时双眼上翻，面色发青，四肢抽动，持续约3min。 查体：T39℃，R 48次/ min，P147次/ min，血压正常。颈有抵抗，凯尔尼格征阳性。 外周血象白细胞总数明显增高，N 80%，L 20%。脑脊液检查白细胞总数明显增加，分类以中性粒细胞为主。糖和氯化物下降，蛋白增高。 医师诊断为化脓性脑膜炎。为什么？;思考题;神经系统感染;教学目标与要求;重点与难点;● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）； ● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊 液； ● 迄今病死率（5％~15％）和后遗症发生率 高，幸存者中1/3有后遗症； ●主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。; ● 病因学 ● 临床表现 ●辅助检查 ●并发症 ●诊断与鉴别诊断 ● 治疗 ; 致病菌 2/3以上由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌引起 致病菌与患儿年龄有关 1)新生儿及2月以下的小婴儿以G-杆菌（大肠 杆菌）、金黄色葡萄球菌致病为主 2)3个月～3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起 3)年长儿多由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起;特殊人群中致病菌 免疫缺陷者、神经与皮肤的解剖异常者易发生表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等感染。 ;发病率高的原因： 免疫力低下： 以Ig为例 ;病原菌入侵途径 ● 血源性（绝大多数）； ● 邻近感染扩散； ● 异常通道直接入侵。;脑和脊髓的侧面模式图; 脑－脑膜－颅骨的结构关系; ● 病因学 ● 临床表现 ●辅助检查 ●并发症 ●诊断与鉴别诊断 ● 治疗 ;● 年龄越小，发病率越高；1岁以下 占1/2～2/3； ● ≤3个月幼婴及新生儿临床表现不 典型。;1.急性起病 上呼吸道感染或胃肠道症状 2.神经系统表现 颅内压增高 惊厥 脑膜刺激征 意识障碍 局灶体征; 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征; ● 病因学 ● 临床表现 ●辅助检查 ●并发症 ●诊断与鉴别诊断 ● 治疗 ;1.血常规 白细胞数增高，分类中性增高，可见中 毒颗粒 2.脑脊液 脑脊液检查是确诊的主要依据 3.血培养和局部病灶分泌物培养 4.皮肤瘀点或淤斑涂片 是发现脑膜炎双
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