医学类外耳的美容整形ppt课件.pptVIP

菜花耳的治疗比较困难，当炎症控制后，在耳轮边缘0．5厘米处作切口，小心在耳廓高低不平的皮肤与软骨间剥离，将增厚的软骨削薄塑性，然后将皮瓣盖于修整好的软骨上，用松软的棉花纱布填塞，妥善包扎耳部。 由于操作困难，皮瓣游离过宽易坏死，故常需几次手术才能整复菜花耳，且效果往往不理想，对此，医生与受术者均要有思想准备。 3．6 隐耳畸形的整形 隐耳为一种耳廓的先天畸形，在日本多见，欧美很少发生，在中国偶能见到此种畸形。 隐耳主要表现为耳廊上半部分埋入头皮下，耳后沟消失或不明显。用手向上牵拉耳部，耳廓形态可显现，但一放手，耳廓上部又埋入头皮下，严重隐耳畸形，耳上部耳轮及对耳轮发育不良、卷曲 。 隐耳畸形不但影响外观，同时还有功能影响（如不能戴眼镜，洗澡时水流入外耳道），故一般均要求手术矫正。一岁以内的患儿可设计一持续牵引的支架，一岁以后则需手术治疗。 成人可用局部麻醉，小儿则需全身麻醉，双侧可一次手术完成 隐耳整形的手术方法： 局部皮瓣法（V－Y成形） 局部皮瓣+植皮法 杯状耳的整形 3．7耳垂畸形的整形 垂畸形分为： 耳垂粘连 先天畸形 耳垂裂 耳垂缺损 后天畸形 耳饰不当所至 耳垂畸形的手术方法： 3．7．l耳垂粘连的整形 3．7. 2 耳垂裂的修复 3．7．3 耳垂再造 3．8 耳廓缺损的修复 3．8．1 直接缝合法 3．8．2皮肤软骨瓣法 3. 8. 3 皮管法 3．8．4 耳后皮瓣法 3．8．5 软骨移植法：（支架可取肋软骨或用Medpor用岛状颞筋膜瓣盖于其上+植皮） 对侧耳廓瓣修复法 3．9先天性小耳或无耳廓畸形的治疗 耳廓的先天或后天畸形种类繁多，不同的畸形用不同的整形方法进行修复，我们今天着重讨论治疗先天性小耳或无耳廓畸形及外伤性全耳廓或大部耳廓缺损的耳廓再造技术。 先天性小耳畸形一般指的是重度耳廓发育不全，常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和由于第一、二腮弓发育障碍形成的颌面部畸形。小耳畸形的发生率约为1：7000。男性多见，右侧多见，双侧者不足10％。 外伤性耳廓缺损多见于烧伤、人畜咬伤、切割伤及战伤。 3．9．1 耳廓再造的手术指征 先天性小耳症及严重卷曲耳畸形 后天性耳廓大部或完全缺损 先天性畸形宜用分期手术再造耳廓，耳后无发区皮肤较窄的病例，可行耳后区皮肤扩张法再造耳廓。 耳后皮肤有严重疤痕的病例可用带血管蒂颞筋膜瓣加植皮，可一次完成耳廓再造。 对于局部软组织损坏严重或其他方法失败的病例可用皮管法再造耳廓。 对于同时合并有颌面畸形者，则先行颌面部整形后再行耳廓再造。 小耳畸形伴外耳道闭锁患者，虽有空气传导障碍，但大多数靠骨传导仍有一定听力，故单侧者先作耳廓成形，二期再作外耳道及中耳成形（一般由耳科作）耳廓双侧缺损者，可先作一侧外耳道及中耳成形后再作耳廓再造。 3．9．2耳廓再造的手术设计 耳廓再造需从三个方面来考虑，即采用何种支架、覆盖的皮肤和残耳组织的利用。 耳支架除了要能保持一个稳定的形态外还要有一定的弹性，通使用自体肋软骨雕刻而成，其间也有人使用异体耳软骨，硅胶假体，国内1996年Medpor（高密度聚乙烯）支架开始用于临床。（使用情况见讨论） 皮肤来源最理想为耳后乳突区皮瓣（有时可向有发区延伸），局部皮肤太差者可用岛状颞筋膜瓣包裹支架上面植皮，远处皮瓣或皮管现很少应用。 残耳耳垂应充分利用（有时需作位置调整）其余残耳除留少许作耳屏外均应切除。 3．9．3术前准备 男性剃头，女性刺除发际以上10厘米头发。 照相（头部正、侧、斜、后位） 用透明胶片描下健侧耳廓的形状、大小，将其翻转即成再造耳的模型。 3．9．4麻醉 一般采用全麻插管或局麻 3．9．5体位、划线定位 3．