儿童营养和营养障碍性疾病ppt课件.ppt

第五章 营养和营养障碍性疾病;蛋白质-能量营养不良 ;第三节 蛋白质-能量营养不良;营养不良新定义;;流行病学;WHO，2008年;营养不良;二、病因 (一) 喂养不当 1.食物量和（或）质的不足： 2.方法不当： ;二、病因 （二）疾病因素 1.消化系统疾病或先天畸形 2.各种急慢性感染及消耗性疾病 （三）先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产等 ; →负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓ →水肿 ;能量不足 → →糖原消耗→→低血糖 ;;三、发病机制 ;胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓ ; 劣质奶粉导致婴幼儿死亡是因其中蛋白质含量极低，不能满足婴儿的生长需要。比如，按照3-6个月婴儿的生长需要，蛋白质每日摄取量为3g / kg，而劣质奶粉每日只能提供0.07g / kg的蛋白质。所以，长期食用这种几乎没有营养的伪劣奶粉的婴儿，会产生四肢短小，身体瘦弱，头部尤显偏大的症状。;四、临床表现 最先出现体重不增 继而体重下降→皮下脂肪减少或消失→出现消瘦/全身水肿 最后出现身高低于正常 皮下脂肪减少顺序 腹部 → 躯干、臀部、四肢 → 面部 ;;临床表现（重度） ;;临床类型（重度）;临床分型;浮肿型;生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。;4岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩； （3）治疗1+月后，体重11.5kg;;;五、并发症 1.营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血； 2.维生素和微量元素缺乏： 维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为 VitB、C、D缺乏症 3.感染： 4.自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。 ;六、辅助检查 血浆白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L 血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降 血清酶↓ ;七、诊断 根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。 可分型为： 1.体重低下 2.生长迟缓 3.消瘦 ; 小儿营养不良分型;八、预防 1.合理喂养：大力提倡母乳喂养； 2.合理安排生活起居：坚持户外活动，保证充分睡眠； 3.防治各种疾病及先天畸形； 4.推广应用生长发育监测图：进行定期监测，出现异常改变予以及时纠正。 ;九、治疗 治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。 1.消除病因、加强护理，治疗原发病。 2.调整饮食：轻度：在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。 中、重度：消化能力差，热能和营养物质供给应由少到多，由稀到稠，逐渐增加，不能操之过急。热卡由每日40～55kcal/kg→120～170kcal/kg 。;九、治疗 3．促进消化，增进食欲: 口服胃蛋白酶、胰酶等； 应用胰岛素2～3U，皮下注射； 蛋白质同化激素苯丙酸诺龙。 4．支持疗法： 高营养液静脉注射，少量多次输血或血浆。 5．治疗并发症： 纠正贫血，补充多种维生素，控制感染。;十、预后与预防 预后取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度 本病的预防应采取综合措施。 1．合理喂养 2．合理安排生活作息制度 3．防治传染病和先天畸形 4．推广应用生长发育监测图 ;第五章 营养和营养障碍性疾病;来,“解剖”个胖子给你看;;肥胖是一种病;;;;;;第四节 儿童单纯性肥胖;流行病学;我国八城市0～7岁儿童单纯性肥胖检出率变化趋势;一、病因与发病机制 1．摄入过多 2．活动过少 3．遗传和环境因素 4．出生体重 5．性别因素 6．其他因素 ;二、临床表现 1.好发年龄：任何年龄均可发生。1岁以下婴儿、5～6岁及青少年期尤易发病。 2.全身脂肪组织过度增加、堆积，有氧能力下降、易疲乏、活动时心慌气短。 3.食欲极好，食量亦大，尤喜甜食和脂类食物。 4.性情较孤僻，少动，羞涩。;二、临床表现 5.特殊体态：鼻及嘴相对较小，常出现双下巴。腹部常突出，妊娠纹理。生殖器特殊表现。手指纤细，膝内翻，髋内翻。 6.其他：青春期可提前，血压偏高，易发生脂肪肝。少数极度肥胖儿由于胸廓及膈肌活动受限，使肺泡换气量减低，出现发绀、心脏扩大及充血性心力衰竭，称肥胖-换氧不良综合征。;三、辅助检查 血糖、糖耐量、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、载脂蛋白大多显著升高。 高密度脂蛋白、载脂蛋白A正常。 血清胰岛素水平增高，生长激素水平降低。 肝脏超声波检查常有脂肪肝。;四、诊断与鉴别诊断 1．诊断 儿童体重超过同性别、同身高参照人群值10％～19％者为