儿童血液肿瘤深部真菌病的诊断与治疗（方建培ppt课件20091217）.pptVIP

儿童血液肿瘤深部真菌病的诊断与治疗;提高儿童肿瘤治愈率的措施;感染的预防和治疗---真菌;一. 儿童血液肿瘤IFI 的危险因素 ;二． IFI 的发病率和病原菌流行病学;1979-2000年美国血行感染病原体的变化;念珠菌属 曲霉属 70%~80% 隐球菌属 镰孢菌属 赛多孢菌 接合菌（毛霉、根霉、根毛霉）;1999;Incidence of IFI Pre-vs Post-Mortem in Allo HSCT;Incidence of IFI Pre-vs Post-mortem in AML ;各种侵袭性真菌感染的破坏性Pagano et al. Haematologica 2006; 91:1068-1075;三．临床表现：;呼吸系统真菌感染;四. 病原体检测 ----GM 实验 ;四. 病原体检测--G实验 ;四. 病原体检测--分子生物学技术 ;四. 病原体检测--病理 ;组织、细胞学、血培养阳性 脑脊液隐球菌镜检或抗原阳性; 六.鉴别诊断的重要性;;患儿黄XX，男7岁，2007年3月29日入院 诊断为ALL-L2，B-ALL,IR VDLDex方案第4周发热，血培养为链球菌，予泰能+他格适治疗，热退，第5天再发热，WBC 0.2×109 /L 诊断为肺部真菌感染，予科赛斯抗真菌治疗，3天后热降，但WBC 仍 0.2 ～ 0.3×109 /L，第5天突然出现头痛、抽搐、呕吐→真菌性脑炎? ;患儿蔡XX，男，5岁，2008年4月2日入院 诊断为ALL-L2，B细胞伴髓系表达，d15 BM M3→定为HR 5月9日VDLDex结束，5月10日患儿开始发热→肺部感染？;六．治疗 ;（一）预防治疗 ;（二） 拟诊治疗(经验性治疗) ;（三）抢先治疗 ;（四）确诊后治疗 ;（五）儿童IFI 药物治疗中应注意的问题; ;作 用 机 理 分 类;（五）儿童IFI 药物治疗中应注意的问题 ;适应症;3．药物副作用和用法特点 --两性霉素B ;3．药物副作用和用法特点 --两性霉素B脂质体;3．药物副作用和用法特点 --伊曲康唑;3．药物副作用和用法特点 --卡泊芬净;3．药物副作用和用法特点 --伏立康唑;4．联合治疗：;4．联合治疗：;