东方学院肺痈ppt课件.pptxVIP

肺 痈 北京精诚博爱康复医院 王健 综合康复科email:wj9876530@ 肺痈----概述一、概述 1. 主症：以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为诊断本病的主要依据。 2. 病机要点：热壅血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡。 3. 历史沿革 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》指出：“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。” 　肺痈----概述并且认为本病因于风热伤肺，以致热壅血瘀，蓄结痈脓。在治疗上，对未成脓者治以泄肺，用葶苈大枣泻肺汤;对成脓者治以排脓，用桔梗汤。对预后，提出“始萌可救，脓成则死”，强调早期治疗的重要性。 唐代孙思邈《备急千金药方》用苇茎汤清热排脓，活血消痈，成为后世治疗本病的要方。 明代陈实功《外科正宗·肺痈论》提出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，对后世分期论治影响较大。 　肺痈----概述 清代喻昌《医门法律》以“清肺热，救肺气”为要法； 沈金鳌《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则; 林珮琴《类证治裁·肺痿肺痈》认为“肺痈由热蒸肺窍，至咳吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利，治在利气疏痰，降火排脓”。 西医：肺组织化脓症，如肺脓肿，化脓性肺炎、肺坏疽，以及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者，均可参照本病辩证施治。 　肺痈----病因病机二、病因病机 本病多因风热痰火壅滞于肺，热盛血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤而致。肺痈----病因病机 （一）病因 1. 感受外邪 外感风热之邪从口鼻或皮毛侵袭肺脏； 或风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而 化热，邪热熏灼，以致热壅血瘀，蕴毒化脓而 成痈。 2.痰热素盛 平素饮食不节，酗酒太过，嗜食辛辣厚味， 蕴湿蒸痰化热，熏灼于肺；或肺有素疾，痰热 素盛，熏蒸于肺，以致热盛血瘀，酝酿成痈。 若素有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪， 则更易发病肺痈----病因病机（二）病机 肺痈的病位在肺。 基本病机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。 病理性质：主要表现为邪盛的实热证候。 病理演变：初期风热侵袭肺卫；成痈期为热壅血瘀；溃脓期肉腐血败；恢复期邪毒渐尽，邪去正虚，阴伤气耗或见脓毒不净，邪恋正虚。 肺痈----诊断与鉴别诊断三、诊断 1.临床表现：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰经旬月左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓血不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则转成慢性。 2.验痰法：肺痈病人咳痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。 3.验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。 4.体征：可见舌下生细粒，溃后迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。肺痈----鉴别诊断四、鉴别诊断 肺痈须与肺痿相鉴别 肺痈与肺萎鉴别表 病名 肺痈 肺萎 病因病机风热犯肺，热壅血瘀，蕴毒化脓虚热灼津或肺气虚冷，肺叶痿弱不用 病程短长 形体多实，消瘦不明显多虚，肌肉消瘦 痰脓血腥臭咳唾涎沫 脉象数实数虚肺痈——辨证论治 五、辨证论治 （一）辩证要点 1.辨病程阶段 肺痈辨病程阶段表 分期 发热特点（症候） 痰（症候） 病性 初期 发热恶寒（卫表不和）色白或黄，量少，质黏，无特殊气味（病在肺卫）表实证 成痈期 壮热振寒（气分炽热）黄绿色，量多，质黏稠，味腥臭（热毒壅肺，酿毒成脓）里、实、热证 溃脓期 身热面赤（热毒炽盛）脓血痰，量较多，质如米粥，腥臭异常（血败肉腐，溃脓外泄）实证为主，可见虚中夹实 恢复期 病势多急（邪毒已去）色较黄，量减少，质清稀，臭味减轻（邪去正复）虚证为主肺痈----辩证论治2.辨证候顺逆 肺痈辨证候顺逆表 声音 脓胸胁痛 发热 伴随症 脉象顺证溃脓后声音清朗脓血稀释而渐少，臭味亦减 稍痛身体不热饮食知味，坐卧如常 脉缓滑逆证溃脓后音哑无力脓血如败卤，滃臭异常 胸痛身热不退气喘鼻煽，坐卧不安，饮食少进，颧红，爪甲青紫带弯 脉短涩 或弦急肺痈----辩证论治（二）治则治法 1、肺痈属实热证，治疗以祛邪为总则，清热解毒、化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。 2、初期清肺散邪；成脓期则清热解毒，化瘀消痈；溃脓期排脓解毒；恢复期对阴伤气耗者治以养阴益气，如久病邪恋正虚者，当扶正祛邪，补虚养肺。 3、整个肺痈病程的治疗当中，始终贯穿“清”字。 4、治疗注重通腑泄热，保持大便通畅。因肺与大肠相表里，腑气通则有助热邪外泄。肺痈----辩证论治 （三）分证论治 1. 初期 主症:恶寒发热，咳嗽，胸痛，咳则痛甚。 兼症：咯白色黏痰，痰量日渐增多，呼吸不利，口干鼻燥。舌苔薄黄，脉浮数而滑。 舌脉：舌苔薄黄，脉浮数而滑 病机要点：风热外袭，卫表不和 治法