乳腺浸润性特殊性癌ppt课件.ppt

组织结构特点： 最显著的特征为终末导管小叶单位(TDLU)呈膨胀性生长，形成实性片状结构。实性生长区域中可出现纤细的纤维结缔组织间隔。在实性结构的外周可出现不规则的腔隙，这些腔隙内衬立方或柱状上皮，称为微腺体腔隙，其中可含有嗜伊红分泌物. 细胞学诊断 穿刺细胞很丰富，类型单一，排列分散，以单个散在分布为主，可见小细胞团。细胞或大或小，同一肿瘤内细胞大小形态相对一致，多为圆形或卵圆形。核圆或卵圆形，外形规则，大小形态较一致，核膜薄，染色质细呈椒盐状，核仁不明显。胞质少、淡染，似裸核细胞。 其中实性神经内分泌癌细胞中等大，团状排列的细胞较多，细胞形态似类癌，背景缺乏坏死碎片；小细胞癌与发生于肺的小细胞癌相似，坏死碎片易见。大细胞神经内分泌癌的细胞大，似肺的大细胞神经内分泌癌 鉴别诊断 神经内分泌肿瘤的基本特点是细胞排列分散，细胞大小形态一致，核染色质呈椒盐状，核仁不明显。根据这些特点一般不难诊断。 但小细胞癌时细胞小，裸核样，排列分散，应与淋巴瘤相鉴别，其区别是前者核的染色质细，可见小的癌细胞团。 八、乳腺化生性癌 乳腺化生性癌作为一组异质性肿瘤，其病理诊断和命名在2003年WHO进行统一规范以前较为纷繁复杂。即使在《乳腺和女性生殖系统肿瘤的病理学和遗传学》出版以后，化生性癌的研究仍是热点问题。新版乳腺肿瘤分类将分为两大类：纯上皮型和上皮/间叶混合型。前者包括纯鳞状细胞癌、伴有梭形细胞分化的腺癌和腺鳞癌。后者包括伴有软骨化生的癌、伴有骨化生的癌和癌肉瘤。 在WHO肿瘤组织学分类中，乳腺化生性癌已单列成项。Wargotz近年总结247例将其分成5型并做了深入研究，对化生性癌的认识作出一大贡献。5种分类发生率及生存率如表3。 鉴别诊断 髓样癌需与低分化浸润性导管癌合并有重度炎症反应相鉴别。在低分化浸润性导管癌的FNAC中背景大量凝固性坏死，伴多量肿瘤细胞的核固缩性改变，涂片主要以急性炎细胞为主。当髓样癌中反应性淋巴浆细胞过多时，针吸涂片中癌细胞量少，核呈泡状，位于大量淋巴浆细胞之中，易被漏诊。若见到大量淋巴浆细胞，应想到髓样癌的可能，仔细观察可找到癌细胞。 四、黏液腺癌 黏液腺癌也称黏液样癌、胶样癌、胶冻样癌。组织学上可分为纯黏液腺癌和混合型黏液腺癌。1938年Geschickter首次将黏液腺癌分为纯粹型和混合型，此后有学者提出根据镜下黏液量多、中、少将此类癌分为纯、混合和少量黏液三型，此后引起争论。目前国内外大多数学者赞同黏液腺癌分纯黏液腺癌和混合型黏液腺癌两型较合理，仅少量黏液者不属黏液腺癌。 在2003年新版WHO乳腺肿瘤组织学分类中黏液腺癌被称为“黏液癌”，与“囊腺癌和柱状细胞黏液癌”及“印戒细胞癌”同归于“黏液和其他伴富于黏液的肿瘤”项下。 组织学检查 （1）癌细胞产生的粘蛋白呈酸性，大多位于细胞外，呈黏液湖，肿物中黏液成分多少不等，黏液湖之间的纤维间质亦可多可少，有时可见钙化灶。 （2） 于黏液湖中漂浮着小簇癌细胞，细胞簇可实性，分化良好的细胞簇可排列成腺管状或腺泡状。有时癌细胞呈单个或小团状漂浮于黏液内，被分隔甚远，有时几乎所有切片都很难找到癌细胞簇，这时应仔细寻找，以防漏诊。 （3） 癌细胞多形性不明显，圆形或多角形，边界不清，胞浆嗜酸性，可含小空泡，偶见印戒样细胞（当印戒样细胞大于20％时诊为印戒细胞癌），胞核小、圆、深染，核分裂少，有轻－中度异型。少数病例癌细胞分化较低，异型较明显。 细胞学诊断 针吸质软，进针落空感，吸出物为凝胶状粘稠液体，含有丰富的粘蛋白。涂片中细胞较丰富，多呈较为规则的球形团状排列，细胞团边缘整齐，散在分布的细胞少。细胞团内及背景中缺乏肌上皮细胞。细胞中等大小，形态规则，大小一致。核圆或卵圆形，大小形态较一致，异型性小。胞质嗜酸性，有的胞质可见空泡或呈印戒细胞样。背景大量黏液。癌细胞岛漂浮在大量黏液之中是其主要特征，偶尔可见单个恶性细胞，细胞质含有粘液空泡。 可拟定乳腺黏液腺癌的FNAC诊断标准如下 直接诊断依据:黏液湖背景内见轻~中度异型的呈球状或柱状三维结构为主的细胞岛，黏液背景内不见双极裸核细胞。 辅助诊断依据：少量及部分黏液时，除轻~中度异型的呈球状或柱状三维结构的细胞外，涂片背景内发现砂粒体 (需排除乳头状癌)。恶性诊断依据(考虑为黏液腺癌)：少量及部分黏液时，除轻~中度异型的呈球状或柱状三维结构的细胞岛外，出现多少不等的中度异型的游离肿瘤细胞 鉴别诊断　 乳腺肿物FNAC中除黏液腺癌含黏液外，黏液囊肿样病变( mucocele-like lesion,MLL)和伴黏液样变的纤维腺瘤也含有黏液。 五、浸润性微乳头状癌 乳腺浸润性微乳头状癌(invasivemicropapillarycarcinoma