先天性髋关节脱位ppt课件.pptx

先天性髋关节脱位;先天性髋关节脱位定义：是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节的不稳定，直至发展为髋关节的脱位。;流行病学;病因：;一、解剖结构欠缺; 二、遗传因素 多基因遗传在发病中有一定作用，患儿有家族史的是没有家族史的7倍。 三、激素学说 分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节处于松弛状态。 四、机械因素 臀位产使髋关节在异常的屈曲位置上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位，并进一步引起局部生长发育的异常。 五、宫内异常 1、羊水过少、巨大儿发生率高——宫内空间狭小，胎儿活动范围减少。 2、女性比例高——女孩对母体内的韧带弛缓素敏感。 ;病理变化：头臼同心是髋关节发育的先决条件;一、髋臼：;;二、股骨头：;正常出生后6个月至6岁为馒头形3岁至6岁为对圆形6岁到7岁呈现半圆形男性17岁闭合，女性14岁闭合;三、股骨颈：可变短变粗。;四、骨盆与脊柱：;五、盂唇：;六、关节囊：;七、圆韧带：;八、肌肉与髋关节横韧带;总的来说主要病理表现为：;临床表现：;;检查方法：;加里阿齐征（Galeazzi）：小儿平卧，双下肢屈膝90°，因患侧大腿短缩，出现患侧膝关节低于健侧膝关节。该体征只适用于单侧髋脱位。;入口弹跳实验（Ortolani test）：被检儿仰卧，术者一手固定小儿一侧骨盆，另一手握住对侧下肢，拇指放在大腿内侧中部，其他四指放在大腿外侧上部向下肢加压外展，当外展至75°～80°时可有滑动或跳动感觉，此后可外展至90°，称Otolani跳动声，是诊断上的一个重要依据。 ;套叠实验（The telescoping test）：小儿平卧，屈髋90°屈膝90°，一手握住膝关节，另一手压迫骨盆之髂前上棘，将膝关节向下推动，可感到股骨头向后突出，向上提升时，股骨头复入髋臼，为套叠试验阳性。 ;Trendelenburg试验???嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地，正常站立时双侧骨盆上升；脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚，称为Trendelenburg试验阳性，是髋关节不稳定的体征。;分型;;单纯型;畸形型;分型;影像学检查-B超;影像学检查-X线;;1.Von-Rosen (外展内旋位)摄片法;;2.骨盆平片测量法;;3.Perkin象限;;Perkin象限;;股骨头预测骨骺法;股骨头预测骨骺法;4.髋臼指数;髋臼指数;5.CE 角;CE 角;6. Shenton 线：;Shenton 线;7.外侧线（Calve线）;外侧线（Calve线）;8.Sharp 角:;９ .AHI;10.前倾角的测量;影像学检查- CT;正常CT;;影像学检查- MRI;正常MRI;诊断与鉴别诊断;治疗;髋关节脱位造成股骨头坏死的另一原因是复位后的外固定，当髋关节被固定于过度屈曲外展位或过度内旋位时，可造成旋股内侧动脉受挤压而影响股骨头颈的血供，长时间保持这个姿式还将使关节内压增高，导致静脉返流障碍，头内静脉郁滞，骨内压增高，输入血量减少，甚至血流中断而发生缺血坏死。;手术治疗方法的弊病： ①住院时间长； ②手术需要全身麻醉； ③手术具有危险性，术后并发症多，如股骨头坏死、再脱位、运动受限或僵硬。 ④痛苦大； ⑤术后髋关节功能恢复差； ⑥患儿家长难以接受。;治疗措施;治疗方法;;新生儿及婴儿期先天性髋脱位的治疗;3个月以上，2～3岁以下? 这组病例因脱位时间长，髋周的软组织有不同程度的挛缩，因而在复位之前，先作牵引，一般不超过2周，如有肌肉挛缩比较明显者，必须在复位前作松解，如内收肌切断，髂腰肌延长等，而后经床旁X线片证实，股骨头的位置已与髋臼水平时，在全麻下用手术复位，如复位后，位置满意，则应用蛙式石膏固定。为了适应小儿生长发育需要，每2～3月更换石膏1次，每次均需要X线片以证实股骨头在髋臼内的位置。如发现更换石膏后又脱位者，必须再行复位。每次更换石膏使大腿逐步内收，直到髋臼发育正常后，才能拆除石膏固定。如果复位失败，则应考虑髋臼内有脂肪纤维组织增生，圆韧带肥厚，哑铃状关节囊等情况存在，阻碍股骨头进入髋臼，因而需作切开复位。 ;3岁以上至8岁 该组病儿脱位时间长，软组织挛缩更为明显，髋臼发育更差，往往小而浅，而且臼底有大量脂肪纤维组织存在，手法复位极为困难，因而绝大多数需作切开复位。但在切开复位前必须做牵引2～3周，直至股骨头牵引到髋臼平面才能行手术治疗，如不能牵到髋臼平面，则说明软组织挛缩明显，如果这时作切开复位，股骨头缺血性坏死的可能性很大，因而必须先作软组织松解，再作牵引。切开复位后，根据不同情况附加旋行其它手术有 ; 保守治疗的固定姿势：主张采用人位固定（Human Position）而不用Lorenz体系的蛙式位，其理由如下：蛙式位是股骨头遭