先天性髋关节脱位（七年制用）sencond part20050322 （NXPowerLite）ppt课件.pptVIP

先天性髋关节脱位 (Congenital dislocation of the hip);治疗方法;自动复位法： 多用于6个月以下小婴儿，可用Pavlik外展布支具维持复位。（吊带：一种商店出售的娃娃背带，可以方便地两腿分开式背小孩，其有利髋臼发育及复位）。;;;牵引复位法： 多用于年龄较大的婴儿，通过牵引使股骨头下降并逐步滑入髋臼内，实现复位，复位后再用髋人字形石膏以维持复位状态，轻型病例也可用外展支具维持复位。;手法复位法： 多用于3岁以内的幼儿，要求在麻醉下进行，内收肌紧张者，可行内收行切断后复位，有的还需要切断髂腰肌后复位甚至牵引后再行手法复位，髋人字形石膏固定。;;; 完成复位后，选择复位及固定的位置，应以得到最稳定的复位为标准。为达到这个要求，往往被迫使用比较极端的位置如蛙腿位（屈髋90-100°，外展外旋70°或更高）以及外展内旋位（外展45°内旋20-30°），而这些极端的非功能位也是股骨头缺血性坏死的原因之一。;;; 不少作者主张将蛙式位改为人字位，屈髋90°，外展50-60°。; 对必须外展内旋固定才能获得复位稳定者，说明前倾角过大，宜通过股骨上端旋转切骨术以避免长期大幅度内旋位固定所致并发症。; 复位后石膏固定的时间——随年龄病变程度治疗反应而定，一般6-9个月，少数病例可达1年甚至更长，通常每3个月更换一次，每次可随髋臼指数的下降逐情减少外展角，使之逐步接近功能位。; 若复位不成功，或虽已获中心性复位，经长期外固定已达9个月甚至1年以上髋臼指数不下降，或仍只能稳定于大幅度外展外旋或内旋位，不能稳定于功能位者都需考虑开放复位。;开放复位 用3岁以上才接受首次治疗的病例或者3岁以下闭合复位失败或不宜于闭合复位的病例。; 多数作者同意由于3岁以后病儿自身重塑发育不良的髋臼能力已很有限，甚至在准确复位充分遵守术后处理常规的情况下也是如此，这也是开放复位后尚须进行种种髋关节重塑手术的理论依据。;骨盆方面的髋臼重建术： 髋骨切骨术即Salter手术 关节囊周围的髂骨切骨术即Pemberton手术 骨盆内移性切骨术即Chiari手术 髋臼成形术以及成形加盖术：; 髋臼成形术是指通过髋臼上方作骨盆的不完全切骨，从而使髋臼平面下移，臼顶上方的骨缝用移植骨填塞和固定，这类手术方法甚多。髋臼成形加盖术是指，除了使髋臼下移外还要求与同时扩大真臼顶外沿的加盖手术同时进行。; 上述四种术式，用不同的原理、方式，从不同角度达到共同的重塑髋臼的目的。; Salter手术，要求在指定的年龄内（全脱位：1.5岁-6岁，半脱位：1.5岁-成年）施术，用于头臼轻度不称病例，股骨头大髋臼浅平者，头臼极度不称者是禁忌。;; Pemberton手术可适应的年龄范围较前者宽广（1岁以上-三角软骨闭合前男性14岁左右女性12岁左右），不仅可以改变髋臼异常指向，也可以加深髋臼容积，是头大臼浅者的最佳适应证。;; Chiari手术，可用于4-6岁以上更年长的病例，这些病例均不宜作Salter或Pembeton手术时才可考虑选用。;; 术后骨盆近折块作成的新臼盖，不能与真臼完全保持一致性，臼面不平整难以避免对股骨头损伤，且新建髋臼的一部分为夹在关节中间的关节囊覆盖，缺乏关节软骨，不符合生理，术后因骨盆内移骨盆变小，可导致今后女性生育的困难。因此不宜作为首选术式。; 髋臼成形或成形加盖术仅能改善髋臼外沿不足，及加深髋臼，???不能改善髋臼前沿的缺乏，且新建臼盖被吸收的病例时有报告，本术式优点是可适应的年龄范围宽广。可用于其他髋臼重建术失败的病例或不宜用Salter.Pemberton手术的病例。;股骨方面的手术： 股骨旋转切骨术：用于矫正前倾角过大的病例，以防止前脱位。;股骨短缩手术：用于复位困难的高脱位病儿，经牵引亦未能将股骨头拉下到髋臼平面时，切除一段股骨（1-3cm）不仅增加了复位的可能性，而且减少了因头臼过大压力所致股骨头缺血性坏死的发生率。;股骨大转下移术：用于因股骨颈太短、无法获得中心性复位的病例。; 开放复位与髋臼重建术，股骨重建手术等联合手术，术后固定时间显然比闭合复位后固定时间短，原因是手术已立即矫正髋臼结构不良，术后已能立即稳定在功能位，不必等待髋臼自身重塑来获得稳定性。; 其外固定时间为切骨术后获得骨性融合的时间一般4-6周，折除石膏后还须进行非负重性功能训练，开始负重时间通常在术后3个月左右。;并发症;谢谢！