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早产儿窒息复苏 的相关问题 清华大学第一附属医院 虞人杰 Millennium Development Goal 4 Contribution of neonatal deaths to under-5 mortality NRP全球推广及在我国进展 2004年 为了降低新生儿窒息死亡率及伤残率, 我国卫生部 与 AAP等协作开展此项目，成立 中国新生儿窒息专家委员会，结合我国国情 三次制订和修订我国 新生儿复苏指南 ( 中华围产医学杂志 2011, 14: 415-419.) 并大力开展培训产、儿及麻醉科复苏人员已达11 余万人，其目的是要使我国符合分娩条件 医院的 每一个分娩都要有一个经过 复苏严格培训 技术熟练的医护人员在场！ 第6版国际新指南的内容变化 1 复苏时，正压通气（PPV）、鼻塞持续气道正压给氧（CPAP）及常压给氧均需经皮氧饱和度（SpO2）监测， 并提出正常 新生儿 生后1～10min经皮氧饱和度标准值 （目标值）。 2 氧浓度的合理应用。 3 复苏囊增加压力[吸气峰压（PIP）、呼气末正压（PEEP）]监测。 4 生后新生儿有胎粪污染，不做“有无活力评估”。 也不直接气管插管从气管导管内吸胎粪。 第6版国际新指南的内容变化 5 在使用胸外按压及肾上腺素前要加强面罩正压通气，提出MRSOPA六步记忆法。 6 需要胸外按压前，要考虑先进行气管插管，以保证胸外按压与正压通气的默契配合及有效性。 7 强调团队精神，复苏前要建立复苏小组，分工明确，互相协作。 8 流程图改变，熟悉国际新老指南之间的区别，结合国情我国指南的特点。 国际第5、6版指南流程图的变化 1 快速评估中去除 “羊水清？”一项；不作胎粪污染时的“有无活力评估”就不需要生后直接由气管插管经导管吸气管内胎粪，将羊水胎粪污染的处理放到“初步复苏”的清理气道时进行。 2 正压通气的指证：由 3个改变为 2个，（1）仅为 呼吸和（2）心率，去除肤色。 3 正压通气 时必须 同时监测 经皮氧饱和度。 在新生儿宫内至宫外正常转变过程中，血氧饱和度由60%增加至90%。现已证明，转变是一个逐渐的过程，连续监测足月健康新生儿血氧饱和度发现，在生后 10min才能使导管前血氧饱和度大于 95%，出生近 1h 导管后血氧饱和度大于95％。 国际第5、6版指南流程图的变化 4 新指南 在流程图右下列出生后导管前 SpO2 标准值范围。 5 当心率大于 100 次/min、呼吸规则，但新生儿呼吸困难或持续紫绀，新指南 提出先清理气道、监测SpO2 ，可使用鼻塞CPAP。 6 在ABCD 复苏步骤 “B” 时，正压通气后评估心率小于100次 /min 时，新流程图列出“矫正通气”方框，强调MRSOPA 6步记忆法。 7 心率小于 60次/min，需作胸外按压，新指南提出在胸外按压前考虑气管插管。 8 当心脏搏动停止的原因 是心脏病时，持久的按压或按压和呼吸的比率为15:2甚至30:2可能更有效。 符合国情的我国新生儿复苏指南 （2011流程图）与新指南不同点 1 快速评估仍保留“羊水清？”。 2 使用评估指导复苏：羊水清作 “ 快速评估 ”目的是否需要复苏；羊水胎粪污染作 “有无活力评估” 目的是否需要直接气管插管，气管导管接胎粪吸引管自气道内吸胎粪。 3 新生儿呼吸困难 或持续紫绀， 新指南提出先 清理气道、监测 经皮氧饱和度，可给常压氧或鼻塞 CPAP，国内指南增加了“常压给氧”。 符合国情的我国新生儿复苏指南 （2011流程图）与新指南不同点 4 早产儿复苏时，如无条件测定 浓度氧时可给40%氧浓度，即将自动充气式气囊 接上纯氧管而去除贮氧袋或管。 5 “当心脏搏动停止的原因是心脏病时，持久的按压或按压和呼吸的比率15:2 甚至 30:2可能更有效” 暂未写入我国的指南。 6 气管插管指证中仍保留：“经气管注入药物时”。 7 其他部分与国际新指南相同。 早产儿抗氧化防御能力弱 缺氧缺血损伤时产生大量次黄嘌呤，随着再灌注期重新供氧，次黄嘌呤转化成尿酸，同时产生大量氧自由基，造成机体损害。 早产儿的抗氧化能力与出生体重成正比，到妊娠后期接近足月时，一些重要的抗氧化酶，包括谷胱甘肽过氧化物