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浅析病案管理电子信息化发展 　　【摘 要】由于历史的原因，过去人们对病案的利用存在着偏差，强调为医务人员服务而忽略对病人本身及社会的效益。我国的医疗改革，特别是《医疗事故处理条例》的颁布实施，无疑推进了我国医疗事业的进步，提高了病案信息使用的社会效益。病案已不仅为院内服务，而是越来越广泛地被社会重视、利用。病案的使用社会化已是大势所趋，这也对病案管理提出了更高的服务要求。 　　【关键词】病案管理；电子信息化；发展 　　新医改促进了电子信息网络化的进程。我国目前医院使用的传统病例大多记录在纸张以及胶片上，其在使用和保存中有许多不足之处，例如容易变质、占地多、不易保管、查找和存取麻烦、不能几个人同时借阅同一份病历等。随着流动人口逐年增多，如农民工进城务工、工作需要长期外出学习、退休后投奔子女的老年人等，报销手续繁琐，来回奔波，尽快实现医保异地结算，电子病历信息网络化发展势在必行。 　　1、医学模式的转变要求病案管理改善服务职能 　　随着我国经济的高速发展，卫生体制改革不断深入，医学模式从单一的生物模式向生物-社会心理多元化模式转变，人们对健康观念也发生了质的改变，自我保护意识增强，患者有权知道自己的健康状态，有权详细了解相关的病案内容。为此病案管理服务职能也应有相应的改变，从单纯的病情记录变成包括生理和心理健康的综合记录，从单一的为院内管理提供信息资源，转变为更多地作为全社会共享的健康信息资源。 　　2、医院的现代化管理进程要求病案管理适应社会信息化的发展 　　今天的医院管理已经从过去的经验管理逐步过渡到科学的现代化管理，医院管理层的决策必须依赖于大量的信息数据以保证其决策的正确性和有效性。而病案作为医院最基础原始的数据信息，其重要性显得越来越突出。重视信息、利用信息是一个领导者管理水平的体现。例如：病种费用的分析可以了解哪些病种是医院技术力量较强、治愈率较高，可以多投入科研费用到治疗这些病种的相关科室，哪些病种消耗成本较大，找出原因加以改进。不懂得利用病案信息的医院管理者将不是一个合格的管理者。传统的病案管理方式简单机械，局限于病案的收集、装订、编目、登记和保管，忽视了病案质量的优劣，以及病案利用率的高低，病案的价值没有得到充分的体现。同时，储存空间不够以及病案存放环境差，使得很多有价值的病案资料流失，病案的信息价值得不到充分的挖掘。因此，为适应医院发展，病案管理应顺应社会信息化的进程。 　　3、未来病案信息管理为医院管理提供服务 　　病案管理学是一门与医院临床、教学、科研有着广泛联系的一门综合学科，能为临床、教学、科研提供大量的原始资料数据，又是医学历史经验和总体水平的体现。在医疗、教学、科研方面有着不可代替的特殊作用。病案还蕴含着丰富的组织协调、人力资源、经济效益等医院管理的重要信息，是医院管理中最集中、最重要的信息源，直接反映出医院管理的水平。病案数据库是医院发展最主要的数据源，病案资料信息既可以准确统计分析各科在一定时间全院就诊人次的情况，也可以统计分析各科室就诊情况；病案资料还能准确地统计分析出各类疾病的发生和治疗的转归情况、医院总体经济效益和各科室的收费以及各单病种的收费情况等等。随着社会主义市场经济的日趋成熟，医疗卫生机构的改革在不断的尝试中，医院成本在逐年递增，医疗费用的增长成为全社会关注的焦点，控制医疗费用的过度增长和获得合理利润已成为医院管理层亟待解决的新课题。病案信息资料为医院合理提高医疗收入和控制医疗费用过度增长提供科学依据。病案信息管理在医院行政管理中最为关键的作用，是为医院管理提供全院人力资源动态分析研究的依据。通过对病案数据的分析研究，可以了解医院医疗的总体水平，可以了解各科室的医疗水平，甚至可以了解各科对疾病的治疗水平，因而为医院的现有人力资源素质、结构的评估和未来人力资源规划提供依据。通过病案数据的分析研究，可以了解各科室以及医务人员的工作情况以及基本的工作量，为医院管理评估各科室和各医务人员的工作绩效提供依据。 　　4、病案的电子信息化管理 　　社会的发展和进步从来就是和科学技术的发展息息相关的，病案管理学的发展同样也满足这一规律。电子化病案管理上的应用主要体现在如下几个方面。 　　（1）病案的计算机全程管理包括：病案回收登记、整理装订、编码分类、质控检查、归档上架、借阅供应、随访、统计分析等，除个别环节只能用手工外，其余均可借助于计算机。[1]病案全过程的计算机管理系统的开发运用是当今病案管理研究的重要课题并取得了重大进展。为医学科研及医院统计工作的开展起了巨大的作用。目前病案管理软件仍在不断改进之中，以适应时代发展的需要。 　　（2）病案的重要价值之一是它的时间效应，历史越久的病案也许使用的价值越高。因此，病案的存储和使用是当今病案管理的两大主题。传统的纸张病案存储既占地方使用又不方便，