椎间盘源性腰痛的定义及分类.docVIP

四海医和 专业提供椎间盘源性腰痛的定义及分类椎间盘源性腰痛(Discogenic Back Pain DBP)的定义一直未能统一，文献中广泛存在使用混乱的问题，严重影响了对诊断及治疗方法的评价。Schwarzer（1995）[ HYPERLINK /control/writing/scriber/article_add.php \l _edn2 \o 2]认为椎间盘源性疼痛（Discogenic Pain）是指源于椎间盘自身的疼痛，有别于椎间盘突出，压迫神经根所带来的根性痛。Saal JS(1995)[ HYPERLINK /control/writing/scriber/article_add.php \l _edn3 \o 3]认为DBP可定义为“化学介导的椎间盘源性疼痛”，疼痛呈烧灼样，无根性痛，偶有放射学检查异常表现。按照Zdeblick的分类[ HYPERLINK /control/writing/scriber/article_add.php \l _edn4 \o 4]，DBP则囊括了椎间盘内破裂（internal disc disruption IDD）、退行性椎间盘疾病（degenerative disc disease DDD）和节段性不稳（segmental instability）等疾病。其中与IDD同义的疾病包括了纤维环撕裂（annular tear）、椎间盘内紊乱(internal disc derangement IDD) 、疼痛性黑间盘病(painful dark disc disease) 等。与DDD同义的疾病包括了腰椎关节僵硬（lumbar spondylosis）、孤立性椎间盘吸收（isolated disc resorption）等。节段性不稳是指在静位和或动力位X线摄片有不稳的表现，包括了退行性腰椎滑脱、骶骨前移和退行性侧弯等疾病。Zdeblick的定义可以理解为所有不以神经组织受压（除外腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等）为主要表现的腰椎间盘退行性疾病都可包括在DBP中。本文沿袭Zdeblick的分类，论述IDD和DDD的诊断与治疗，由于节段性不稳的诊治方法与前两种疾病差别较大，本文未述及。椎间盘内破裂(IDD)【概念】 椎间盘内破裂（internal disc disruption IDD）的概念是1970年由Henry Crock首先提出[[ HYPERLINK /control/writing/scriber/article_add.php \l _edn5 \o 5]。他的定义是由于一个和多个椎间盘内部结构和代谢功能出现异常而导致的腰痛；常常有外伤史；不伴有根性痛，但可出现大腿的弥散性疼痛；体力活动，特别是增加腰椎压力的活动可加重症状；椎间盘影像学表现正常或仅有轻微改变。至今，它的定义已得到国内外学者广泛的认可。【发病机制】虽然目前有些研究是矛盾的，但人们逐渐认识到椎间盘内部的病变是引起腰痛的原因。腰痛机制主要包括化学机制和力学机制，以化学机制为主。这与节段性不稳等力学性腰痛（mechnanical low back pain）的发病机制有明显的区别。具体为病变椎间盘内的炎性介质的含量非常高，炎性介质作用于窦椎神经末端的伤害感受器，导致电生理变化，使其极度敏感，在轻微的机械压力刺激下即可出现神经冲动，引起腰痛。其中炎性介质包括肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素（IL-1α）、一氧化氮(NO)、磷脂酶A2(PLA2)、前列腺素(PG)、转化生长因子（TGF-β）、胰岛素样生长因子（IGF）、表皮生长因子（EGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）等。【病理】 1986年Crock提出腰椎间盘髓核变性致纤维环应力分布失衡和内层纤维环破裂是其病理基础。纤维环撕裂后出现组织损伤后正常的修复过程，血管肉芽组织试图去愈合伤口，但因椎间盘缺乏血供和始终处于应力状态，难以愈合。另外，椎间盘组织的抗原特性，损伤后可能激发免疫炎症反应。【临床表现】1.病史：患者常有明确的外伤史（可能有意外的承重、转腰或跌倒时臀部着地受伤史）。2.症状：腰部顽固性疼痛，休息不缓解，常有几月内渐加重的过程。活动后（包括弯腰、抬举重物等）疼痛加重。腰部支具或腰围可能加重腰痛。腿痛无明确的概念，常常难以表达，主诉为臀部或下肢沉重感或抽筋，皮肤感觉无障碍，疼痛区域缺乏神经分布的特点。3．体征：（1）脊柱或椎旁肌肉压痛不明确，可能存在椎旁肌肉痉挛；（2）腰椎各向活动时疼痛，并且活动范围因腰痛而受限；（3）无神经根受压表现；（4）神经系统检查正常。【辅助检查】1．x线平片：基本正常。无椎间隙狭窄、骨赘形成、终板硬化等表现。动力位摄片无异常表现。2．CT：基本正常3．椎间盘造影(1)??????? 历史：1948年，Lind