高血压析课件.pptVIP

环境因素： 饮食－钠盐、钙剂、蛋白质、饱和脂肪酸、饱和脂肪酸／不饱和脂肪酸、酒精 精神应激 其他因素：肥胖、体重指数、避孕药、睡眠呼吸暂停 交感神经系统活动亢进 ：各种病因是皮质下神经中枢功能变化，各种神经递质浓度与活性异常，导致儿茶酚胺高，阻力小动脉收缩。 肾性水钠潴留 ：机体为避免心输出量增高是组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常：血管平滑肌内钠水平增高导致细胞内盖离子浓度升高，膜电位降低，激活平滑肌细胞兴奋收缩耦联，使血管反映增强和平滑肌细胞增生肥大，血管阻力增高。 胰岛素抵抗：胰岛素维持正常血糖能力下降。空腹胰岛素水平增高，糖耐量不同程度低下 恶性高血压 特点： 1 、血压剧增、DBP130mmHg。头痛、视力模糊 2 、眼底出血、渗出及视乳头水肿 3、 肾功能不全，可有心、脑功能障碍 4、预后不佳，不及时治疗，死于肾衰、脑卒中、心衰 5、 若上述表现+眼底无乳头水肿，为急进性高血压 并发症 脑血管病 心力衰竭：左心室后负荷长期增高，导致左心肺后扩大。 慢性肾衰竭 主动脉夹层：血液深入主动脉中层形成夹层血肿，沿主动脉比延续剥离，可致死。 眼底改变：Keith-Wagener眼底分级 1级：视网膜动脉变细 2级：视网膜动脉狭窄、动静脉压迹 3级：眼底出血、絮样渗出 4级：出血或渗出物伴有视神经乳头水肿 用于分层的心血管疾病危险因素 靶器官损害 并发症 短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 疼痛：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险 潜在并发症：高血压急症 女性，48岁，21年前妊娠时发现血压升高，最高达180/100毫米汞柱，先后服用罗布麻、复方降压片等药物，血压控制情况不详，头晕时服药，好转后停药。2天前五名鲜有因再次头痛，来门诊，测血压160/100毫米汞柱，遂收入院。查体身高158厘米，体重75公斤，神志清楚。 1、该病人主要护理诊断/问题有哪些？相关目标是什么？ 2、试述治疗要点。 3、针对该病人做好健康教育。 高血压病人心血管危险分层标准 极高危 极高危 极高危 有并发症 极高危 高危 高危 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者； 极高危 中危 中危 1～2个危险因素 高危 中危 低危 无其他危险因素 3级（收缩压≥180或舒张压≥110） 2级（收缩压160~179或舒张压100~109） 1级（收缩压140~159或舒张压90~99） 血压水平（mmHg） 其他危险因素和病史 治疗要点 改善生活行为（1） 减轻体重 限制钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量 适用于所有高血压病人 限制饮酒 适当运动 减少精神压力，保持心理平衡 适用于所有高血压病人 改善生活行为（2） 降压药物治疗 降压药物种类与作用特点 降压药物应用方案 有合并症和并发症的降压治疗 利尿剂 肾上腺素能受体阻滞剂 血管扩张剂 血管紧张素转换酶抑制剂 钙通道阻滞剂 小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 联合用药 推荐应用长效制剂 合并脑血管病； 合并心肌梗死； 合并稳定型心绞痛； 合并有心力衰竭； 合并慢性肾衰竭； ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂； ?受体阻滞剂和ACEI ?受体阻滞剂和钙通道阻滞剂； ACEI或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂 3种或3种以上降压药物 高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130～139mmHg或者舒张压处于80～89mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。 高血压急症的治疗 迅速降压：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫笮、拉贝洛尔 有高血压脑病；伴烦躁、抽搐；脑出血急性期； 急性冠脉综合症：疼痛消失，低于100 迅速降压，对症处理 常用护理诊断/问题 疼痛：头痛 有受伤的危险 潜在并发症：高血压急症 休息与活动 减少引起或加重头痛的因素 指导病人使用放松技术、心理治疗、音乐治疗、缓慢呼吸 用药护理 药物不良反应观察 利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增 多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补 钾，防止低钾血症； 用?受体阻滞剂应注意观察有无心动过 缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不 良反应； 钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮 红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓可 致负性肌力作用和心动过缓； 血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干 咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。 避免受伤 体位性低血压的预防和处理 与血