高血压指南指高血压病治疗课件.pptVIP

高血压病药物治疗的基础 高钠饮食 肥胖高脂血症 低盐 - + ACEI + 平滑肌对NE敏感 高IS及IR 细胞内钠增加 对AII反应增加 血管收缩+ 钙内流增加 + 外周阻力增加 血管紧张度增加 血压升高 CCB 血压升高 - ɑ Blocker ACE ACEI PRA β-blocker AO + AI + AII AT1受体 ARB 醛固酮分泌 + 交感激活 + + 激活ɑβ受体 保钾排钠 血管收缩,心肌收缩,HR↑ αblocker 水钠储留 血压升高 血压升高 利尿剂 β-blocker 钙通道阻滞剂（ CCB） 转换酶抑制剂（ACE-I） AT受体阻滞剂（ARB） 利尿剂（diuretics） ?受体阻滞剂（ β-blockers） 单片复方制剂 ( SPC) 治疗 个体化！ 分类 常用药 强适应症 可能适应症 禁忌症 可能禁忌症 钙阻滞剂 (CCB) 硝苯地平 氨氯地平 菲洛地平 地尔硫卓 维拉帕米 心绞痛，老年患者，收缩期高血压 周围血管病 心脏传导阻滞 充血性心力衰竭 转换酶抑制剂 (ACE-I) 卡托普利 依那普利 贝那普利 培哚普利 心力衰竭，心肌梗死后，糖尿病 肾病 妊娠，高钾血症 双侧肾动脉狭窄 AT受体阻 滞剂（ARB) 氯沙坦 缬沙坦 参考ACE-I适应症以及ACE-I引起咳嗽 心力衰竭, 糖尿病 痛风 左室肥厚 妊娠，双侧肾动脉狭窄，高钾血症 分 类 常 用 药 强适应症 可能适应症 禁忌症 慎 用 利尿剂 Diuretics 双氯噻嗪 呋噻米 吲哒帕胺 螺内酯 氯噻酮 心力衰竭 老年患者 收缩期高血压 痛风 血脂异常， 糖尿病 ?阻滞剂 β-blockers 美多心安 比索洛尔 卡维地洛 心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常,心力衰竭 妊娠 哮喘， 心脏传导阻滞 血脂异常，糖尿病 周围血管病，运动员 单片复方制剂 SCP 海捷亚 复方代文 安博诺 倍博特 参考ACE-I适应症以及ACE-I引起咳嗽 心力衰竭 各自单药的禁忌症 联合用药推荐 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+ β阻滞剂 ARB+噻嗪利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪利尿剂 利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+ β阻滞剂 D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 中国高血压联盟，2010年中国高血压指南，中华心血管病杂志，2011;39(7):579-616. 价格低廉药物的组合方案 价格中等及偏上药物的组合方案 C+D方案： 尼群地平+氢氯噻嗪； 硝苯地平+氢氯噻嗪； 氨氯地平+复方阿米洛利； 非洛地平+氢氯噻嗪； A+C或 C+A方案： 卡托普利+尼群地平； 依那普利+尼群地平 硝苯地平+卡托普利； 依那普利+硝苯地平； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利； 缬沙坦+氨氯地平； 贝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利； 非洛地平+卡托普利； 左旋氨氯地平+氯沙坦； 硝苯地平+坎地沙坦 C+B方案： 尼群地平+阿替洛尔 硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔； 非洛地平+美托洛尔； A+D或 D+A方案： 卡托普利+氢氯噻嗪 吲达帕胺+卡托普利 缬沙坦+氢氯噻嗪； 厄贝沙坦+氢氯噻嗪 贝那普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪； 吲达帕胺+依那普利； 达帕胺+替米沙坦； 药物名称 降压机制 常用剂量 安全级别 注意事项 甲基多巴 降低脑干交感神经张力 200～500mg，每日2～4次 B 抑郁、过度镇静、体位性低血压 拉贝洛尔 α、β受体阻滞剂 50～200mg q12h，最大600mg/d C 胎儿心动过缓；孕妇皮肤骚痒 美托洛尔 β1受体阻滞剂 25～100mg q12h C 胎儿心动过缓；胎盘阻力增高 氢氯噻嗪 利尿、利钠 6.25～12.5mg/d B 大剂量影响胎盘血流 硝苯地平 抑制动脉平滑肌细胞钙内流 5～20mg q8h或缓释制剂10mg～20mg q12h或控释制剂30～60mg qd C 低血压 硫酸镁 神经肌肉阻滞剂，具有抑制钙离子内流的作用 5g稀释至20ml，静脉慢推5分钟，维持：1～2g/h。或 5g稀释至20ml，深部肌肉注射，每4小时重复。 总量：25～30g/d A 低血压、肌无力 * 高血压急症:是血压严重升高（BP180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。 高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。 高血压亚急症: