肠道菌群失调症的研究进展.docVIP

肠道菌群失调症的研究进展 实用临床医学2007年第8卷第8期PracticalClinicalMedicine,2007,Vol8,No8 肠道菌群失调症的研究进展 王晓华h,夏文涵,王晓刚,黄广萍. (1.南昌市卫生学校a.免疫及微生物教研组;b.解剖教研组,南昌 2.南昌市第一医院检验科,南昌330008) 关键词:肠道菌群;肠道菌群失调症;研究进展 中图分类号:R446.5文献标识码:A文章编号:1009—8194(2007)08—0136—03 健康人群的胃肠道内寄居着种类繁多的微生物,这些微 生物被统称为肠道菌群『1].种类不同的肠道菌群按一定的 比例组合,各菌间互相拮抗,互相协同,在质和量上形成一种 动态生物平衡,一般情况下,肠道菌群与人体和外部环境保 持着一个平衡状态,对人体的健康起着重要作用.但在某些 情况下,这种平衡可被打破形成肠道菌群失调,引发疾病或 者加重病情,引起并发症甚至发生多器官功能障碍综合征和 多器官功能衰竭∽】.这种由于敏感肠菌被抑制,未被抑制的 细菌便乘机繁殖,从而引起菌群失调,导致其正常生理组合 被破坏,产生病理性组合,引起l临床症状就称为肠道菌群失 调症口(alterationofintestinaflora).近年来因肠道菌群失 调而导致ll缶床发病的机率约为2～3.为更好的预防和 治疗因肠道菌群失调而致的不良后果,本文针对肠道菌群的 特点与机能,肠道菌群失调症病因病理学改变,分类,检查, 治疗和预后等相关研究作如下综述. 1肠道菌群特点 肠道内的细菌是一个巨大而复杂的生态系统,一个人的 结肠内就有400个以上的菌种,从口腔进入胃的细菌绝大多 数被胃酸消灭,剩下的主要是革兰阳性需氧菌],胃内细菌 浓度lt;103×10CFU/L(CFU:colonyformingunit菌落形 成单位)小肠菌的构成则介于胃和结肠之间.学者们为了 将研究更为细致化,按照Dubos法将主要菌种如类杆菌属, 双歧菌属和真杆菌属等根据其存在模式分成三大类:(1)与 宿主共生状态的原住菌(autochlhonousmicrobiota);(2)普 遍存在于某种环境的普通菌(normalmicrobitota);(3)偶然 进入宿主的病原菌(pathogens).依照肠道菌群所持有合成 维生素,协助营养素的消化和吸收,产生糖皮质激素作用增 强因子,产生过氧化氢,硫化氢及其各种酸,抗生素等物质并 结合其对宿主免疫机能的影响力,在机体感染防御中起积极 作用这一生理学机能,我们不难理解肠道菌群具有相互影响 的特点,任何打破其内外环境的举措都可导致菌群的失调. 2肠道菌群失调症的发病机制 2.1病因学 1)饮食因素:运用测定细菌酶类的方法研究菌丛代谢 活性的结果表明,饮食可使粪便菌丛发生明显改变.无纤维 食物能促进细菌易位.Gunffip等用大鼠作试验研究,结 收稿日期:2007—06--04 果表明食物纤维能维持肠道菌群正常生态平衡,且细菌代谢 纤维的终产物对小肠上皮有营养作用,纤维能维持肠黏膜细 胞的正常代谢和细胞动力学.MacFie_6报道加入纤维的低 渣饮食对保存肠的结构和功能有好的效果,纤维的保护作用 是否通过直接刺激肠黏膜或诱导释放营养性胃肠激素尚不 清楚.食物纤维能减少细菌易位,但不能使屏障功能恢复至 正常. 2)菌丛的变化因素:菌丛组成可因个体不同而存在差 异,但对同一个人来说,在相当长的时期内菌丛组成十分稳 定.每个菌种的生态学地位由宿主的生理状态,细菌间的相 互作用和环境的影响所确定『7].在平衡状态下,所有的生态 学地位都被占据.细菌的暂时栖生可使生态平衡发生改变 3)药物的代谢因素:肠道菌丛在许多药物的代谢中起 重要作用『8],包括乳果糖,水杨酸偶氮磺胺吡啶,左旋多巴 等.任何抗生素都可导致结肠菌丛的改变,其取决于药物的 抗菌谱及其在肠腔内的浓度.氯林可霉素和氨苄青霉素可 造成大肠内生态学真空状态,使艰难梭菌增殖.应用甲氰眯 胍等H一受体拮抗剂可导致药物性低胃酸和胃内细菌增殖. 4)年龄因素_9j:随着年龄的增高,肠道菌群的平衡可 发生改变,双歧菌减少,产气荚膜梭菌增加,前者有可能减弱 对免疫机能的刺激,后者导致毒素增加使免疫受到抑制.老 年人如能维持年青时的肠道菌群平衡,也许能够提高免疫能 力. 5)胃肠道免疫功能障碍因素『1:胃肠道正常免疫功 能来自黏膜固有层的浆细胞,浆细胞能产生大量的免疫球蛋 白,即分泌型IgA,此为胃肠道防止细菌侵入的主要物质. 一 旦胃肠道黏膜合成单体,或双体IgA,或合成分泌片功能 发生障碍,致使胃肠道分泌液中缺乏分泌型IgA,则可引起 小肠内需氧菌与厌氧菌过度繁殖,从而造成菌群失调,引起 慢性腹泻.无症状的IgA缺乏者,小肠内菌群亦可过度繁 殖.新生儿期菌群失调发生率