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6例臀部肌肉注射所致坐骨神经损伤 一砷}临床法医学 6例臀部肌肉注射所致坐骨神经损伤 武汉市中级八民法院(43[)(]l5)刘福生 臀部的臀大肌是临床上肌肉注射给药的重 要.臀部注射药物引起的坐骨神经损伤偶有 发生,因此而投诉于人民法院井委托进行法医 学鉴定的时可遇及.现报告6个案例. 案例简介 例1,男,5岁,因感冒发热在乡村十体诊所就诊 时,十体医生从其左侧臀部注射庆大霉素,板兰根,随 即出现左侧下肢疼痛,麻木并伴跛行.临床检验患侧 跟腱反射减弱,马蹄型,足部浅感觉消失.EMG检查: 左侧腓神经支配肌呈部分至完全轻度失神经症.诊断: 左侧腓深神经损伤. 法医学鉴定:伤后近Ll十月,其跛行及患侧臀肌 萎缩均不明显,小随肌轻度萎缩.认定损伤程度属轻 伤 例2,女,5岁,固感冒发热在市立医院就诊时,由 护士给其左侧臀部注射青霉素,随即出现左侧下肢疼 痛伴跛行临床检验:患侧跟睫反射消失,马蹄型,足部 浅感觉过敏.EMG检查:左侧胫神经支配肌呈部分重 度失神经症.诊断:左侧胫神经损伤. 法医检验:伤后6十月余见其跛行,患侧臀肌轻度 萎缩,小腿肌重度萎缩.认定损伤程度属轻伤. 例3,女,2岁因咳嗽在市立医院就诊时,由护士 给其左侧臀部注射青霉素,随即出现左侧下肢疼痛伴 踱行.临床检验:患侧跟睫反射消失,马蹄型,足部浅感 觉减弱,趾伸屈不能.EMG检查:左侧胫腓神经支配肌 呈部分轻度失神经症.诊断:左侧胫,腓神经损伤. 法医学鉴定:伤后6个月余,其跛行和患侧臀肌萎 缩均不明显,大腿肌和小腿肌轻度萎缩.认定损伤程度 属轻伤. 倒4,女,5岁.固咳嗽在县级医院就诊时,由医生 给其左侧臀部注射青霉素,随即出现左侧下肢疼痛伴 跛行.临床检验:患侧跟睫反射消失,马蹄型,足部浅感 觉过敏.EMG检查:左侧胫神经支配肌呈部分重度失 神经症.诊断:左侧胫神经损伤. 法医检验伤后2个月余见其踱行,患侧足下垂, 臀肌轻度萎缩,小腿肌重度萎 伤. 一轻 例5,女,1l岁.固右手指感染在乡村诊所就诊,医 生从其左侧臀部注射青霉素,随即出现左侧下肢麻木 伴跛行.临床检验:患侧跟睫反射消失,足下垂,足部浅 感觉减弱,趾伸屈不能EMG检查:左侧腓神经支配肌 呈完全重度失神经症.诊断:左侧腓神经损伤. 法医学鉴定:伤后6十月余,其明显踱行,患侧重 度足下垂,小腿肌重度萎缩.认定损伤程度属重伤. 例6,女,7岁.固耳疾术后抗炎在乡村十体诊所就 诊,由非医护人员给其右侧臀部注射青霉素,随即出现 右侧下肢麻木伴跛行.临床检验:患侧跟睫反射减弱, 足下垂,足部浅感觉减弱,趾伸屈不能.EMG检查:右 侧腓神经支配肌呈部分至完全重度失神经症,右侧胫 神经支配肌呈部分轻度失神经症.诊断:右侧腓神经损 伤重于胫神经损伤 法医学鉴定:伤后近6十月,其明显踱行和患侧足 下垂,臀肌,大腿肌,小腥肌均呈轻度萎缩.认定损伤程 度属重伤 讨论 一 ,致伤起因 根据尤春景对96例的分析0],及本文报道 的6例,药物臀部肌肉注射引起的坐骨神精损 伤,多因医务人员责任心不强或技术不熟,甚至 由非医护人员注射给药等错误的定位进行而造 成,且农村发生率高于城区.本文中除l例由非 医护人员注射给药的受伤部位在右侧外,其他 5例的受伤部位均在其左侧,应考虑这与给药 人员的右势手进针注射患者左侧臀部的技术欠 佳有关.说明医务素质的低劣,是导致注射性坐 骨神精损伤不可忽视的因素. 二,损伤机理 t 同济医科大学法医系刘福生 49 国人解剖资料记述[2,3,4],坐骨神精多以 一 总干梨状肌下缘(占65.1)穿出,腓神精排 列在外侧.也有胫腓分离穿过梨状肌(占24. 4),且腓神精的位置表浅故此,腓神精易于 受损(占83.3).当注射药物时,进针定位不 当,可机械性地直接损伤神精干,也可通过药物 在臀大肌下问隙内蔓延扩散来刺激血管,神精, 引起局部痉挛或水肿而间接地损伤神经干.同 时,注射的药物,因其化学成分的不同,致使神 精受损的程度也不同.实验证明,引起周围神精 损害的严重程度呈镇痛退热药gt;抗生素,中药 类gt;维生素,麻醉剂的特征. 因此,药物注射性坐骨神精损伤的机理主 要包括局部机械性损伤(直接和间接)和局部化 学性刺激两方面.其损伤的几率占腓神精gt;胫 神精gt;坐骨神精总干. 三,诊断与鉴别. 本病的诊断条件:(1)注射时患肢胫痛,麻 木,当即不能引起或跛则;(2)坐骨神精支配区 的运动,感觉,反射障碍;(3)EMG呈坐骨神精 支配肌失神精征. 由于本病易与其他疾病的症状混淆,故须 鉴别之: 1.脊髓灰质炎:(1)夏季流行;(2)发热;(3) 肌能力下降;(4)无感觉障碍;(5)脑脊液改变. 2.假性瘫痪:(1)注射刺激性药物引起疼 痛,患肢不敢动;(2)局部压痛显,有炎症反 应;(3)扶肢试验(